HELLP sindrom je rijetka, no ozbiljna komplikacija trudnoće s potencijalno smrtonosnim ishodom za majku i dijete. Obično se smatra inačicom preeklampsije – poremećaja specifičnog za trudnoću kojeg karakterizira povišeni krvni tlak te nalaz proteina u mokraći. Međutim, može nastati i kao zaseban poremećaj. HELLP sindrom najčešće nastaje tijekom trećeg tromjesečja trudnoće, međutim može se razviti i nakon porođaja.
Unatoč relativno niskoj učestalosti HELLP sindroma, posljedice mogu biti teške i za majku i za plod, što čini ovu temu vrlo važnom.
Što je to HELLP sindrom?
HELLP sindrom u trudnoći jest težak poremećaj koji najčešće nastaje kao komplikacija preeklampsije, no može postojati i kao zaseban entitet.
HELLP sindrom jest akronim koji nosi naziv prema svojim obilježjima:
H (engl. hemolysis) – hemoliza (razaranje eritrocita – crvenih krvnih stanica)
EL (engl. elevated liver enzymes) – povišene vrijednosti jetrenih enzima
LP (engl. low platelet count) – smanjene vrijednosti trombocita (krvnih stanica koje sudjeluju u procesu zgrušavanja krvi)
Prema Tennessee klasifikaciji, koja se temelji na broju pokazatelja koji su prisutni, razlikujemo parcijalni HELLP sindrom (prisutna jedna ili dvije abnormalnosti u krvnoj slici) te kompletni (prisutne su sve 3 abnormalnosti) HELLP sindrom.
Zašto nastaje HELLP sindrom?
Točan uzrok nastanka HELLP sindroma još uvijek nije u cijelosti razjašnjen.
Smatra se da HELLP sindrom kod trudnica nastaje zbog poremećaja prokrvljenosti posteljice, što pokreće kaskadu reakcija – pretjeranu aktivaciju imunološkog sustava, trombocita i endotela krvnih žila, koja rezultira oštećenjem ciljnog organa – jetre.
Povećanom riziku nastanka HELLP sindroma izložene su žene koje:
- imaju preeklampsiju ili eklampsiju tijekom trudnoće
- su imale prethodnu trudnoću s HELLP sindromom
- imaju pozitivnu obiteljsku anamnezu HELLP sindroma (majka ili sestra s HELLP sindromom)
Koji su simptomi HELLP sindroma?
Simptomi i znakovi HELLP sindroma mogu biti raznoliki. Neke od simptoma navodimo u nastavku.
- epigastrična bol (bol u području gornjeg i središnjeg dijela trbušne šupljine) i/ili bol pod desnim rebrenim lukom
- osjećaj opće slabosti
- mučnina, povraćanje
- glavobolja koja ne prolazi
- kratkoća daha, otežano disanje ili hvatanje zraka
- smetnje vida (zamagljen vid)
- otekline (edemi), osobito lica i ruku
- povišeni krvni tlak
- proteini u mokraći
- abnormalnosti u laboratorijskim nalazima krvi
Simptomi HELLP sindroma su obično najizraženiji noću.
Zbog nespecifičnosti simptoma te sličnosti s drugim bolestima i poremećajima (gastritis, žučni kamenci i dr.), postavljanje dijagnoze HELLP sindroma često je otežano i odgođeno.
kako se postavlja dijagnoza HELLP sindroma?
Dijagnoza HELLP sindroma postavlja se na temelju prethodno opisanih simptoma i znakova, a potvrđuje na osnovi abnormalnosti laboratorijskih parametara sadržanih u nazivu sindroma (prisutnost hemolize, povišeni jetreni enzimi, smanjen broj trombociti).
U većine žena s HELLP sindromom prisutan je povišeni krvni tlak te proteini u urinu, no moguće je da isto izostane, što se događa u 10 – 20 % slučajeva.
Kako se HELLP sindrom liječi?
HELLP sindrom je životno ugrožavajući poremećaj, a jedini pravi lijek je porođaj.
Međutim, pri odluci o postupanju, u obzir se uzima gestacijska dob (tjedan trudnoće), kao i zdravstveno stanje majke i fetusa.
Dakle, liječenje HELLP sindroma započinje procjenom zdravstvenog statusa majke, stabiliziranjem trudnice i procjenom zdravstvenog statusa ploda (fetusa) kardiotokografijom (CTG) i ultrazvučnim pregledom.
U pojedinih pacijentica pristupa se poštednom liječenju, odnosno stabilizaciji abnormalnosti u vrijednostima laboratorijskih parametara, kako bi se produljila trudnoća što je više moguće.
Porođaj se prije 24. i nakon 34. tjedna gestacije obično učini hitno, a između 24. i 34. tjedna s odgodom od 48 sati kako bi se primjenom kortikosteroida povećala zrelost pluća fetusa.
Odabir načina porođaja, prirodni porođaj ili carski rez, ovisi o gestacijskoj dobi te stanju majke i ploda. Prednost se, kada god je to moguće, daje prirodnom (vaginalnom) porođaju, čak i u kontekstu HELLP sindroma.
Koje su moguće komplikacije HELLP sindroma?
Najvažnije komplikacije HELLP sindroma jesu:
- diseminirana intravaskularna koagulacija (DIK)
- abrupcija (prijevremeno odljuštenje) posteljice
- teško poslijeporođajno krvarenje
- ruptura (puknuće) jetre
Zbog povećanog rizika od razvoja HELLP sindroma u narednim trudnoćama, svaka iduća trudnoća u pacijentica s prethodnim HELLP sindromom tretira se kao visokorizična trudnoća.
Literatura:
1. Preeclampsia Foundation. What is HELLP syndrome?
2. PubMed. HELLP syndrome
3. Cleveland Clinic. HELLP syndrome – What are the symptoms?
4. Medscape. HELLP syndrome
Autor: Monika Babić
Objavljeni tekstualni sadržaj predstavlja intelektualno vlasništvo fizičke osobe – Monika Babić te je kao takav zaštićen zakonom, ili se koristi sukladno odobrenju nositelja autorskih prava.
