Uzimanje lijekova u trudnoći, pa tako i antidepresiva, zahtijeva pažljivu procjenu koristi i mogućih rizika – kako za majku, tako i za dijete.
Kod uzimanja antidepresiva u trudnoći, osim rizika od kongenitalnih malformacija, postoji i rizik od spontanog pobačaja i prijevremenog porođaja.
S druge strane, neliječena depresija može nepovoljno utjecati na zdravlje majke, povećati rizik od preeklampsije i eklampsije, kao i od razvoja postporođajne depresije, što može narušiti odnos između majke i djeteta.
U današnjem članku pročitajte sve o sigurnosti antidepresiva u trudnoći, kada je njihova primjena opravdana, koji su dozvoljeni antidepresivi u trudnoći te kako donijeti informiranu odluku o njihovoj primjeni.
Trudnoća nema zaštitni učinak prema psihičkim poremećajima
Suprotno uvriježenom mišljenju da trudnoća štiti od depresije, suvremena istraživanja pokazala su da trudnoća nema zaštitni učinak prema psihičkim poremećajima, uključujući depresiju.
Depresija u trudnoći je ozbiljan poremećaj raspoloženja koji zahvaća oko 10 % trudnica i može imati značajan utjecaj na zdravlje majke, tijek trudnoće te zdravlje djeteta.
Psihičke smetnje se u trudnoći mogu javiti prvi put, a može doći i do ponovne epizode već otprije poznate psihičke bolesti ili pogoršanja postojećih simptoma.
Pravovremeno prepoznavanje i odgovarajuće liječenje depresije u trudnoći ključno za smanjenje mogućih komplikacija te očuvanje optimalnog zdravlja majke i djeteta.
Antidepresivi i trudnoća
Upotreba lijekova u trudnoći ponekad je neizbježna, osobito kada je riječ o psihičkim bolestima. No, prilikom odabira lijeka u trudnoći treba uzeti u obzir niz čimbenika.
Važno je procijeniti učinkovitost i sigurnost lijeka, rizik od uzimanja lijeka, kao i rizik od neliječene psihičke bolesti za majku i dijete.
Prvo tromjesečje trudnoće, kada se intenzivno oblikuju svi organski sustavi djeteta, posebno je osjetljivo razdoblje te je tada, kad god je to moguće, preporučljivo izbjegavati upotrebu lijekova, zbog mogućeg teratogenog učinka na plod.
U žena koje planiraju trudnoću ili su upravo saznale da su trudne, a već uzimaju antidepresive, važno je da odluku o nastavku ili prekidu liječenja donesu u suradnji s liječnikom.
Rizici uzimanja antidepresiva u trudnoći
Uzimanje antidepresiva u trudnoći može utjecati na zdravlje trudnice, tijek trudnoće, te razvoj i dugoročno zdravlje djeteta.
- spontani pobačaj
- prijevremeni porođaj
- niža porođajna težina djeteta
- unutarmaternični zastoj rasta djeteta
- neonatalni adaptacijski sindrom (razdražljivost, tremor, poteškoće s disanjem, hranjenjem i spavanjem)
- perzistentna plućna hipertenzija novorođenčeta
Rizici neliječene depresije u trudnoći
S druge strane, neliječena psihička bolest u trudnoći može se negativno odraziti na zdravlje majke, a samim time i na zdravlje djeteta.
- zanemarivanje brige za samu sebe i vlastito zdravlje
- povećan rizik od preeklampsije i eklampsije
- zlouporaba psihoaktivnih tvari (alkohol, cigarete)
- samoozljeđivanje (suicidalne ideje i/ili pokušaji)
- zanemarivanje djeteta
- infanticid
Nadalje, neliječena depresija povećava rizik od postporođajne depresije, što može dovesti do narušavanja odnosa između majke i djeteta.
Liječenje depresije u trudnoći
Neliječena depresija u trudnoći može imati razorne posljedice po zdravlje majke i djeteta.
U žena s blažim oblikom depresije, vrlo učinkovit pristup liječenju može biti psihoterapija. Međutim, kod srednje teške i teških oblika depresije, liječenje lijekovima često je sigurnija opcija od neliječenja.
U žena koje već uzimaju antidepresive te imaju visok rizik od ponovne pojave depresije preporučljivo je ostati na terapiji antidepresivima tijekom i nakon trudnoće.
Nagli prekid uzimanja antidepresivne terapije u trudnoći može uzrokovati različite neugodne simptome kao što su glavobolja, mučnina, povraćanje, vrtoglavica, nesanica, razdražljivost i dr., ili dovesti do povratka depresije.
Jesu li antidepresivi sigurni u trudnoći?
Na pitanje jesu li antidepresivi sigurni u trudnoći ne postoji jedan jednostavan odgovor.
Rezultati znanstvenih istraživanja često su proturječni, pa nije uvijek moguće donijeti jednoznačne zaključke o sigurnosti antidepresiva u trudnoći.
Dodatno, zbog manjka kliničkih istraživanja na trudnicama iz etičkih razloga, podatci o učincima antidepresiva tijekom trudnoće i mogućim dugoročnim posljedicama uzimanja istih su ograničeni.
Prema dosadašnjim istraživanjima, smatra se da su antidepresivi relativno sigurni kada se koriste tijekom trudnoće i dojenja.
Koji se antidepresivi smatraju sigurnijima za upotrebu u trudnoći?
U usporedbi s drugim antidepresivima, lijekovi iz skupine selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina općenito se smatraju sigurnijima za upotrebu u trudnoći.
Među njima, često se ističe sertralin (Zoloft®) kao jedan od najčešće korištenih antidepresiva, s najmanjom prisutnošću u posteljici.
Uz sertralin, selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina – citalopram i fluoksetin se, također, smatraju vrlo sigurnom opcijom.
Dosadašnja istraživanja nisu pokazala značajno povećan rizik od velikih kongenitalnih (prirođenih) malformacija u djeteta kod primjene ovih lijekova u trudnoći.
Navedeni lijekovi, kada se uzimaju tijekom trećeg tromjesečja trudnoće, vrlo rijetko mogu uzrokovati postpartalnu plućnu hipertenziju u novorođenčeta.
S druge strane, pojedini antidepresivi, poput paroksetina, povezuju se s većim rizikom od srčanih malformacija, osobito kada se uzimaju tijekom prvog tromjesečja trudnoće, te ih je potrebno izbjegavati.
U liječenju depresije u trudnoći koriste se i lijekovi iz skupine tricikličkih antidepresiva (TCA), dok je lijekove iz skupine inhibitora monoaminske oksidaze (MAO), zbog povišenog rizika od fetalnih malformacija i hipertenzivne krize, potrebno izbjegavati u trudnoći.
Zbog sigurnosti i učinkovitosti, selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina općenito se smatraju lijekovima izbora u liječenju depresije u trudnoći.
Zaključno, odluka o uzimanju antidepresiva u trudnoći nije jednostavna i uvijek mora biti individualna, temeljena na pažljivoj procjeni koristi i mogućih rizika za majku i dijete.
Odluku je potrebno donijeti u suradnji s liječnikom, uz redovito praćenje tijekom trudnoće, s ciljem očuvanja mentalnog zdravlja majke i optimalnog razvoja djeteta.
Literatura:
1. Mayo Clinic. Antidepressants: Safe during pregnancy?
2. Medicus. Antidepressant and Antipsychotic Treatment During Pregnancy
3. PubMed. Risks of using SSRI / SNRI antidepressants during pregnancy and lactation
4. Sertraline use in pregnancy and placental transfer
