Sindrom međublizanačke transfuzije (od engl. Twin-to-Twin Transfusion Syndrome) je rijetka, no ozbiljna komplikacija koja se pojavljuje isključivo u jednojajčanih blizanaca koji dijele istu posteljicu.
Do TTTS – a dolazi uslijed neravnomjerne raspodjele krvi između blizanaca, pa jedan blizanac postaje „darivatelj“, a drugi „primatelj“ krvi, što može ugroziti zdravlje obje bebice.
Redoviti ultrazvučni pregledi prijeko su potrebni u svrhu pravovremenog prepoznavanja, kao i, po potrebi, odgovarajućeg liječenja TTTS – a.
Što je sindrom blizanačke transfuzije (TTTS), kako se otkriva TTTS u trudnoći te koji su dostupni modaliteti liječenja, donosimo u današnjem članku.
Općenito o blizanačkoj trudnoći
Blizanačka trudnoća podrazumijeva prisutnost dvaju ploda tijekom iste trudnoće.
Blizanci se razvijaju iz jedne zajedničke ili dviju odvojenih jajnih stanica (zigota) majke, pa tako razlikujemo jednojajčane ili monozigotne blizance, odnosno dvojajčane ili dizigotne blizance.
Jednojajčani (monozigotni) blizanci su genetski isti te uvijek istog spola, dok dvojajčani (dizigotni) blizanci mogu biti istog ili različitog spola i genetski su različiti.
Na osnovi korioniciteta (broja posteljica) razlikujemo monokorionske i dikorionske blizanačke trudnoće. Dok, na osnovi amniociteta (broja plodovih ovojnica) razlikujemo monoamnijske i diamnijske blizanačke trudnoće.
Ultrazvučno određivanje zigotnosti, kao i korioniciteta te amniociteta, prijeko je potrebno u blizanačkih trudnoća. Ovaj korak ključan je u praćenju višeplodnih trudnoća, budući da upravo korionicitet, odnosno amniocitet, uvjetuju nastanak specifičnih komplikacija, poput TTTS – a. Odnosno, utječu na tijek i ishod blizanačke trudnoće.
Dakle, monokorionske blizanačke trudnoće, općenito, zahtijevaju intenzivniji nadzor, po posebnom protokolu.
Komplikacije blizanačke trudnoće
Zbog povećane mogućnosti komplikacija, u usporedbi s jednoplodnim trudnoćama, blizanačku trudnoću svrstavamo u skupinu visokorizičnih trudnoća. Komplikacije blizanačke trudnoće, a samim time i ishod trudnoće, uvelike ovise o načinu placentacije, odnosno razvoju, broju i položaju placente unutar šupljine maternice.
Posteljica (lat. placenta) je privremeni organ čiji je ispravan razvoj neophodan za uspostavljanje normalne trudnoće, a povezana je s plodom preko pupčane vrpce. Građena je od spleta krvnih žila, plodovih ovojnica (koriona i amniona) i pupčane vrpce (pupkovine).
Korion okružuje plod, a amnion, amnionsku šupljinu ispunjenu tekućinom (plodova voda) koja štiti plod. Premda se nalazi samo privremeno u tijelu, ima izrazito važnu ulogu – omogućuje izmjenu plinova, kisika i ugljikovog dioksida, te hranjivih tvari, odnosno uklanjanje otpadnih produkata između majke i ploda.
U usporedbi s dikorionskim trudnoćama, odnosno trudnoćama s blizancima koji ne dijele posteljicu, monokorionske trudnoće povezane su s povećanom učestalošću specifičnih komplikacija, poput TTTS, TRAP i TAPS.
Naime, komplikacije monokorionske trudnoće nastaju kao posljedica jedinstvene vaskularizacije posteljice, odnosno prisutnosti krvožilnih anastomoza preko kojih se ostvaruje izmjena krvi između blizanaca.
Što je TTTS?
TTTS (engl. Twin-Twin Transfusion Syndrome), odnosno sindrom međublizanačke transfuzije, je ozbiljna komplikacija koja se pojavljuje isključivo u jednojajčanih (identičnih) blizanaca koji dijele posteljicu. Odnosno, monokorionskih blizanačkih trudnoća. Do TTTS – a dolazi zbog poremećene ravnoteže u protoku krvi između blizanaca kroz zajedničke krvne žile, odnosno anastomoze krvnih žila posteljice.
Pojavljuje se u 10 – 15 % monokorionskih trudnoća, odnosno 0,07 % svih trudnoća.
Poremećaj protoka krvi u TTTS – u prvenstveno dovodi do nesklada u količini amnijske tekućine (plodove vode). Naime, u blizanca „darivatelja“ (donora) dolazi do oligohidramniona (smanjene količine), a u blizanca „primatelja“ do polihidramniona (povećane količine amnijske tekućine).
Transfuzijski sindrom blizanaca nerijetko uzrokuje prijevremeno puknuće plodovih ovoja te prijevremeni porođaj.
Kako se TTTS dijagnosticira?
Sindrom međublizanačke transfuzije (TTTS) se dijagnosticira ultrazvučnim pregledom i može se otkriti već od 14. tjedna trudnoće. Međutim, najčešće se dijagnosticira između 16. i 26. tjedna trudnoće.
Prema smjernicama Međunarodnog udruženja za ultrazvuk u opstetriciji i ginekologiji (od engl. International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology, ISUOG), prvi ultrazvučni pregled u monokorionskih blizanačkih trudnoća radi se u prvom tromjesečju, nakon čega slijedi ultrazvučni pregled u drugom tromjesečju. Zatim, nakon 16. tjedna trudnoće, ultrazvučni pregled se ponavlja svakih 14 dana kako bi se pravovremeno uočili znakovi TTTS – a.
Liječenje TTTS sindroma
Sindrom međublizanačke transfuzije (TTTS) često ne napreduje na predvidljiv način, zbog čega zahtijeva kontinuirani nadzor te, po potrebi, pravovremeno zbrinjavanje.
1. opservacija
Kod blažih oblika TTTS sindroma, provodi se opservacija, odnosno pažljivo praćenje ultrazvučnim pregledima, uobičajeno svakih 7 dana.
2. serijska amnioredukcija
Serijska amnioredukcija je postupak kojim se, ponavljajućim amniocentezama, uklanja višak amnijske tekućine, odnosno plodove vode. Ovim postupkom smanjuje se rizik od prijevremenog porođaja.
3. fetoskopska laserska ablacija
Fetoskopska laserska ablacija je zlatni standard u liječenju uznapredovalog oblika TTTS – a.
Cilj fetoskopske laserske ablacije jest uklanjanje postojećih posteljičnih anastomoza krvnih žila između blizanaca, odnosno prekid protoka krvi od „darivatelja“ ka „primatelju“. Tim postupkom značajno se povećavaju šanse za preživljenje i zdrav razvoj obaju blizanaca.
Zaključak
Blizanačke, odnosno općenito višeplodne trudnoće, opterećene su povećanom učestalošću gotovo svih poznatih komplikacija, uključujući TTTS.
Sindrom blizanačke transfuzije (TTTS) je sindrom jedinstven za monokorionske blizanačke trudnoće, odnosno trudnoće u kojoj blizanci dijele istu posteljicu.
Bez liječenja, sindrom feto – fetalne transfuzije rezultira gubitkom trudnoće u 95 % slučajeva.
Redoviti ultrazvučni pregledi i pažljivo praćenje trudnoće omogućuju pravovremeno prepoznavanje sindroma, kao i poduzimanje odgovarajućih intervencija koje mogu značajno poboljšati ishod trudnoće.
Iako tranfuzijski sindrom između blizanaca (TTTS) ostaje ozbiljna komplikacija, uz stručni nadzor i suvremene metode liječenja, mnoge trudnoće zahvaćene ovim sindromom danas završavaju rođenjem zdravih novorođenčadi.
Literatura:
1. PubMed. Twin-to-Twin Transfusion Syndrome
2. Medscape. Management of Twin-to-Twin Transfusion Syndrome
3. AJOG. Twin-twin transfusion syndrome
4. Petrić P. Ultrazvučna dijagnostika malformacija kod višeplodnih trudnoća
Autor: Monika Babić
Objavljeni tekstualni sadržaj predstavlja intelektualno vlasništvo fizičke osobe – Monika Babić te je kao takav zaštićen zakonom, ili se koristi sukladno odobrenju nositelja autorskih prava.
