Kada glavobolja u trudnoći zahtijeva pažnju liječnika?

Glavobolja u trudnoći čest je neurološki simptom, osobito tijekom prvog tromjesečja.

Većina glavobolja u trudnoći su migrene ili glavobolje tenzijskog tipa, te najčešće nisu opasne.

Međutim, iznenadna i snažna glavobolja, praćena dodatnim simptomima poput poremećaja vida, povišenog krvnog tlaka te perifernih edema, može biti znak preeklampsije, kao i drugih životno ugrožavajućih stanja, te zahtijeva hitnu pažnju.

Primarne glavobolje

Primarne glavobolje najčešći su tip glavobolja u općoj populaciji, pa tako i u trudnica.

Najčešće primarne glavobolje su migrena, tenzijska i cluster glavobolja (najrjeđa).

Tijekom trudnoće, primarne glavobolje pokazuju tendenciju promjene obrasca – od migrene bez aure do migrene s aurom, i obrnuto. Kao i od migrene bez aure do tenzijske glavobolje, i obrnuto.

Migrena u trudnoći

Migrena je prema definiciji primarna, funkcionalna, dominantno jednostrana ponavljajuća glavobolja umjerenog do snažnog intenziteta te pulsirajućeg karaktera, a koja može trajati satima ili danima. Obično se pogoršava tjelesnom aktivnošću.

Gotovo svaka žena ima povremene glavobolje. Za razliku od obične glavobolje koja se uobičajeno pojavljuje kao reakcija na umor ili stres, migrena je složeni neurološki poremećaj obilježen napadajima umjerene do snažne glavobolje, dominantno jednostrane, često praćena dodatnim simptomima poput mučnine, povraćanja te osjetljivošću na svjetlost i/ili zvukove. Ovi simptomi mogu biti vrlo intenzivni te tako onemogućiti normalne svakodnevne aktivnosti.

Tipična klasifikacija migrene jest na migrenu bez aure i migrenu s aurom.

Aura je prolazni neurološki deficit, odnosno skup neuroloških simptoma koji prethode ili prate glavobolju (migrenu), poput smetnji govora, vida, osjetnog ili motoričkog deficita.

Migrena bez aure, poznata i kao obična migrena, najčešći je tip migrene.

U većine žena obično dolazi do poboljšanja migrene u trudnoći, odnosno smanjenja učestalosti i težine napadaja migrene s napredovanjem trudnoće, pa i potpunog povlačenja. Poboljšanje se objašnjava smanjenjem hormonske fluktuacije, odnosno stabilnim, povišenim koncentracijama estrogena u krvi, kao i povećanjem razine endorfina koji ublažavaju bol.

U malog broja žena dolazi do pogoršanja migrene u trudnoći, što je osobito izraženo u prvom tromjesečju trudnoće, te postpartalno.

U vrlo malog broja žena migrena se prvi put pojavljuje u trudnoći. U takvih žena, češća je migrena s aurom.

Migrena u trudnoći je čimbenik rizika za nastanak gestacijske hipertenzije, preeklampsije te drugih vaskularnih komplikacija, poput moždanog udara.

Tenzijska glavobolja u trudnoći

Tenzijska glavobolja najčešći je tip glavobolje u trudnoći. Glavobolja tenzijskog tipa je uobičajeno obostrana te pretežno zahvaća zatiljno, sljepoočno i čeono područje, uz osjećaj pritiska ili stezanja blagog do srednjeg intenziteta, poput obruča.

Najčešće je uzrokovana stresom, umorom ili dehidracijom. Za razliku od migrene, tenzijska glavobolja nije praćena dodatnim simptomima poput mučnine i povraćanja.

Također, tenzijska glavobolja se ne pojačava tijekom tjelesne aktivnosti.

Sekundarne glavobolje

Zbog jedinstvenih fizioloških promjena koje je prate, trudnoća je rizični čimbenik za glavobolje sekundarnog tipa. Sekundarna glavobolja je simptom, odnosno posljedica neke osnovne bolesti u podlozi.

preeklampsija
eklampsija
HELLP sindrom
cerebralna venska tromboza
moždani udar
infekcije
tumori (primjerice tumor hipofize, koriokarcinom)
trauma glave i dr.

Ova stanja, neprepoznata i neliječena, mogu ugroziti život majke i nerođenog djeteta.

Što uzrokuje glavobolje u trudnoći?

Točan uzrok glavobolje u trudnoći nije uvijek jasan. U nastavku navodimo nekoliko čimbenika koji mogu izazvati napadaj migrene u trudnoći.

Okidači migrene u trudnoći

1. hormonske promjene

Hormonske promjene, osobito fluktuacije u razini estrogena mogu biti okidač za glavobolje u trudnoći, odnosno promjene u obrascima i učestalosti migrene.

2. povećana sklonost zgrušavanju krvi

Trudnoća je sama po sebi fiziološko hiperkoagulabilno stanje. Drugim riječima, tijekom trudnoće je povećana sklonost zgrušavanju krvi, što može uzrokovati glavobolje u trudnoći.

3. promjene u obrascima spavanja

Nedostatak sna (nesanica) uzrokuje umor i iscrpljenost, što može potaknuti napadaj migrene u trudnoći.

4. dehidracija

Neodgovarajući unos tekućine može uzrokovati dehidraciju, što može biti okidač za glavobolju u trudnoći.

5. prehrambene navike

Pojedine namirnice (čokolada, kofein, prerađena hrana), neredoviti, neodgovarajući obroci ili preskakanje obroka, mogu potaknuti glavobolju u trudnoći.

6. stres

Stres je čest okidač migrene u trudnoći.

Liječenje glavobolje u trudnoći

Liječenje glavobolje u trudnoći je individualno i ovisi o uzroku.

Općenito, liječenje glavobolje u trudnoći podrazumijeva promjene u načinu života – prepoznavanje i izbjegavanje okidača, pravilnu prehranu, redovitu hidraciju, njegovanje zdrave higijene spavanja, kao i upravljanje stresom. U svrhu ublažavanja boli, mirovanje u zamračenoj prostoriji, masaža, kao i primjena toplo – hladnih obloga, mogu biti od pomoći.

S ciljem očuvanja trudnoće, kao i zdravlja majke i djeteta, primjena lijekova za glavobolju u trudnoći izrazito je ograničena i prije uzimanja bilo kojeg lijeka, potrebno se posavjetovati s izabranim liječnikom.

Jedini analgetik koji je siguran za primjenu tijekom cijele trudnoće jest – paracetamol.

Uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID), poput ibuprofena, ograničeno na prvo i drugo tromjesečje trudnoće.

Neliječena ili neodgovarajuće liječena migrena u trudnoći može povećati rizik od komplikacija u trudnoći i porođaju, poput arterijske hipertenzije, prekida trudnoće, dovršetka trudnoće carskim rezom, prijevremenog porođaja te niske porođajne težine novorođenčeta.