Trudnoća je razdoblje tijekom kojeg u organizmu dolazi do niza fizioloških promjena, uključujući promjene u sustavu zgrušavanja.
Tijekom trudnoće prirodno je povećana sklonost zgrušavanju krvi, što je važan evolucijski zaštitni mehanizam kako bi se smanjio rizik od prekomjernog gubitka krvi tijekom porođaja. Međutim, ove promjene također povećavaju rizik od tromboembolijskih događaja, duboke venske tromboze (DVT) i plućne embolije (PE) tijekom trudnoće i postporođajnog razdoblja.
Rizik od venske tromboembolije (VTE) tijekom trudnoće je četiri do pet puta veći nego u žena iste dobi koje nisu trudne. Najveći rizik prisutan je tijekom prvih šest tjedana nakon porođaja.
Ipak, venska tromboembolija i dalje je relativno rijetka te se javlja u približno 1 na 1000 trudnoća.
Pravodobno prepoznavanje simptoma važno je kako bi se na vrijeme provela odgovarajuća dijagnostička obrada i, prema potrebi, započelo liječenje.
Zašto je rizik od tromboze povećan u trudnoći?
Trudnoća je prirodno hiperkoagulabilno stanje, odnosno stanje u kojem je fiziološki povećana sklonost zgrušavanju krvi. Pojačana aktivacija sustava zgrušavanja važna je prilagodba organizma na trudnoću i porođaj, no istovremeno predisponira nastanak krvnih ugrušaka (tromba).
Nadalje, nastanku tromboze u trudnoći pridonose i promjene u protoku krvi kroz vene. Naime, kako trudnoća napreduje, rastuća maternica vrši sve veći pritisak na vene u području zdjelice, što može usporiti povrat krvi iz donjih ekstremiteta prema srcu i dovesti do venskog zastoja.
Uz hiperkoagulabilnost i usporen venski protok, riziku od tromboze mogu pridonijeti i oštećenja krvnih žila, primjerice kod carskog reza. Kombinacija ovih čimbenika stvara uvjete koji pogoduju nastanku venske tromboze.
Čimbenici rizika za trombozu u trudnoći
Osim fizioloških promjena povezanih sa samom trudnoćom, određeni čimbenici mogu dodatno povećati rizik od nastanka tromboze.
- prethodna venska tromboembolija (DVT i/ili PE)
- trombofilija (poremećaj zgrušavanja krvi)
- pozitivna obiteljska anamneza venske tromboembolije
- dob trudnice iznad 35 godina
- prekomjerna tjelesna masa ili pretilost
- imobilizacija i putovanja na velike udaljenosti
- hospitalizacija tijekom trudnoće
- komorbiditeti (varikozne vene, šećerna bolest, upalne bolesti crijeva)
- pušenje
- porođaj carskim rezom
Koji su simptomi tromboze u trudnoći?
Simptomi tromboze u trudnoći ovise o tome gdje se ugrušak nalazi. Kod duboke venske tromboze ugrušak nastaje u dubokim venama, najčešće donjih ekstremiteta, dok kod plućne embolije dolazi do začepljenja plućne arterije ili njezinih ogranaka.
Simptomi duboke venske tromboze u trudnoći
Duboka venska tromboza (DVT) u trudnoći najčešće zahvaća lijevu nogu. Simptomi se obično javljaju na zahvaćenoj strani, a mogu uključivati:
- oticanje noge
- bol ili osjetljivost
- osjećaj težine ili napetosti u nozi
- toplinu kože zahvaćenog područja
- crvenilo ili promjenu boje kože
Oticanje i osjećaj težine u nogama česte su tegobe u trudnoći, zbog čega prepoznavanje duboke venske tromboze ponekad može biti otežano. Međutim, novonastalo jednostrano oticanje noge, osobito ako je praćeno boli, osjetljivošću, toplinom ili promjenom boje kože, zahtijeva liječničku procjenu.
Simptomi plućne embolije u trudnoći
Plućna embolija (PE) ozbiljna je i potencijalno životno ugrožavajuća komplikacija duboke venske tromboze. Nastaje kada se krvni ugrušak, najčešće iz dubokih vena nogu ili zdjelice, odvoji i krvotokom dospije do pluća, gdje može začepiti krvnu žilu.
Simptomi plućne embolije mogu uključivati:
- iznenadno otežano disanje
- bol u prsima
- ubrzano disanje
- ubrzan rad srca
- kašalj, ponekad praćen iskašljavanjem krvi
- gubitak svijesti
Pojava simptoma koji mogu upućivati na plućnu emboliju zahtijeva hitnu medicinsku procjenu, osobito ako se iznenada pojave otežano disanje, bol u prsima, iskašljavanje krvi ili gubitak svijesti.
Kako se dijagnosticira tromboza u trudnoći?
Svaka trudnica sa simptomima i/ili znakovima koji upućuju na vensku tromboemboliju (VTE) treba što prije biti podvrgnuta odgovarajućim dijagnostičkim pretragama.
Kod kliničke sumnje na duboku vensku trombozu (DVT) potrebno je učiniti kompresijski ultrazvuk vena, koji predstavlja osnovnu dijagnostičku pretragu za potvrdu ili isključenje DVT-a.
Kod sumnje na plućnu emboliju (PE) dijagnostička obrada uključuje elektrokardiogram (EKG) i rendgensku snimku prsnog koša.
Ako simptomi DVT-a nisu prisutni, a postoji sumnja na plućnu emboliju, mogu se koristiti ventilacijsko-perfuzijska (V/Q) scintigrafija pluća ili CT angiografija plućnih arterija (CTPA).
Određivanje D-dimera ne preporučuje se u dijagnostičkoj obradi akutne venske tromboembolije u trudnoći.
Kako se liječi tromboza u trudnoći?
Prema smjernicama Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG), kod kliničke sumnje na DVT ili plućnu emboliju treba odmah započeti liječenje niskomolekularnim heparinom (LMWH) i nastaviti ga dok se dijagnoza ne isključi dijagnostičkim pretragama, osim ako postoje ozbiljne kontraindikacije za takvu terapiju.
Može li se tromboza u trudnoći spriječiti?
Rizik od tromboze u trudnoći može se smanjiti primjenom odgovarajućih preventivnih mjera, a kod trudnica s povećanim rizikom i primjenom lijekova prema preporuci liječnika.
Opće mjere koje mogu pridonijeti smanjenju rizika od nastanka tromboze uključuju redovito kretanje, održavanje primjerene tjelesne mase, prestanak pušenja te odgovarajući unos tekućine.
Tijekom duljih putovanja preporučuje se redovito ustajanje i kretanje kada je to moguće.
Kod trudnica s povećanim rizikom od venske tromboembolije liječnik može preporučiti farmakološku tromboprofilaksu, najčešće niskomolekularnim heparinom (LMWH). Odluka o primjeni takve terapije donosi se individualno, na temelju procjene čimbenika rizika.
Budući da je rizik od venske tromboembolije posebno povećan nakon porođaja, procjena rizika i odgovarajuće preventivne mjere važne su i tijekom postporođajnog razdoblja.
Zaključno, venska tromboembolija ozbiljna je komplikacija trudnoće, porođaja i postporođajnog razdoblja koja može ugroziti zdravlje i život majke. Stoga je važno pravodobno prepoznati simptome koji mogu upućivati na duboku vensku trombozu ili plućnu emboliju te bez odgađanja potražiti liječničku pomoć.
Literatura:
1. RCOG. Thromboembolic Disease in Pregnancy and the Puerperium: Acute Management
2. HDGO. Ažurirane smjernice tromboembolijskih bolesti u trudnoći
