Poslijeporođajno krvarenje (PPK) podrazumijeva prekomjerno krvarenje nakon porođaja djeteta.
Do istog uobičajeno može doći prije ili nakon porođaja posteljice.
Prema definiciji Svjetske zdravstvene organizacije (SZO), poslijeporođajno ili postpartalno krvarenje ili hemoragija označava gubitak krvi veći od 500 mL nakon vaginalnog porođaja, odnosno 1000 mL nakon porođaja carskim rezom.
Obilno krvarenje nakon porođaja može biti životno ugrožavajuće za majku i zahtjeva pravovremeno i odgovarajuće zbrinjavanje.
Što je to poslijeporođajno krvarenje?
Poslijeporođajno krvarenje ili postpartalna hemoragija (engl. postpartum hemorrhage, PPH) označava prekomjerno krvarenje nakon vaginalnog porođaja ili porođaja carskim rezom.
Do obilnog poslijeporođajnog krvarenja najčešće dolazi unutar 24 sata, međutim ono se može pojaviti i kasnije, odnosno do čak 12 tjedana nakon porođaja.
Postpartalno krvarenje se definira kao gubitak krvi veći od 500 mL nakon vaginalnog porođaja, odnosno 1000 mL nakon porođaja carskim rezom.
Čimbenici rizika za nastanak poslijeporođajnog krvarenja
Neke od čimbenika rizika za postpartalnu hemoragiju pročitajte u nastavku.
- multiparitet (višerodstvo)
- starija životna dob rodilje
- višeplodna trudnoća
- makrosomija
- polihidramnij (prekomjerna količina plodove vode)
- abrupcija posteljice
- predležeća posteljica
- zaostala posteljica
- preeklampsija
- gestacijska hipertenzija
- anemija
- prekomjeran prirast tjelesne težine tijekom trudnoće
- trudnoća ostvarena medicinski potpomognutom oplodnjom (MPO)
- instrumentalni vaginalni porođaj
- prethodni carski rez
- produženi porođaj
- prethodna postpartalna hemoragija
Osnovna podjela poslijeporođajnog krvarenja
1. rano (primarno) poslijeporođajno krvarenje
Rano ili primarno poslijeporođajno krvarenje (engl. primary postpartum hemorrhage, PPPH) uobičajeno se pojavljuje unutar prvih 24 sata nakon porođaja.
Mogući uzroci ranog poslijeporođajnog krvarenja jesu sljedeći:
- atonija maternice (najčešće)
- hipotonija maternice
- zaostala posteljica ili dijelovi posteljičnog tkiva
- invazivna malplacentacija, odnosno srasla, urasla i prorasla posteljica (lat. placenta accreta, increta i percreta)
- razdor porođajnog kanala, uključujući razdor međice (epiziotomija)
- poremećaji koagulacije (zgrušavanja), primjerice diseminirana intravaskularna koagulacija (DIK)
- inverzija (uvrtanje) maternice
Atonija maternice
Atonija maternice je komplikacija porođaja obilježena nemogućnošću stezanja materničnog mišićja nakon porođaja djeteta i predstavlja najčešći uzrok primarnog poslijeporođajnog krvarenja (80 %). Do atonije maternice može doći prije ili nakon odljuštenja posteljice.
2. kasno (sekundarno) poslijeporođajno krvarenje
Kasno ili sekundarno poslijeporođajno krvarenje obično nastaje 24 sata do 12 tjedana nakon porođaja.
Mogući uzroci kasnog poslijeporođajnog krvarenja jesu:
- puerperijski endometritis
- subinvolucija (nepotpuna involucija sijela posteljice)
- puerperalne infekcije
- zaostali dijelovi posteljice
Simptomi poslijeporođajnog krvarenja
Osnovni simptom poslijeporođajne hemoragije jest obilno krvarenje nakon poroda.
- snižen arterijski krvni tlak (hipotenzija)
- ubrzan rad srca (povećanje srčane frekvencije)
- blijeda i hladna koža
- slabost
- vrtoglavice
- mučnina ili povraćanje i dr.
Liječenje postporođajnog krvarenja
Zbrinjavanje poslijeporođajnog krvarenja provodi se lijekovima i kirurški. Ako niti jedan od provedenih postupaka ne pomaže u zaustavljanju postpartalnog krvarenja, tada se učini hitna histerektomija.
Komplikacije poslijeporođajnog krvarenja
- opstetrički hemoragični šok
- potreba za transfuzijom krvi
- histerektomija
- višeorgansko zatajenje
- oštećenje prednjeg režnja hipofize (Sheehanov sindrom)
- iskrvarenje
- smrt majke
Zaključak
Krvarenje nakon porođaja jest uobičajeno, no ako je ono prekomjerno, može biti životno ugrožavajuće po majku. Odgovarajuća medicinska skrb neophodna je kako bi se osigurao siguran ishod za majku.
Literatura:
1. Cleveland Clinic. Postpartum hemorrhage
2. PubMed. Risk factors for postpartum hemorrhage
3. Mayo Clinic. Postpartum hemorrhage, risks and current management
4. HDGO. Postpartalna hemoragija
Autor: Monika Babić
Objavljeni tekstualni sadržaj predstavlja intelektualno vlasništvo fizičke osobe – Monika Babić te je kao takav zaštićen zakonom, ili se koristi sukladno odobrenju nositelja autorskih prava.