Abrupcija posteljice je rijetka, no vrlo ozbiljna komplikacija trudnoće i jedan od glavnih uzroka krvarenja u drugoj polovici trudnoće. Abrupcija (prijevremeno odljuštenje) posteljice podrazumijeva prijevremeno odvajanje posteljice od stijenke maternice.
Do prijevremenog odljuštenja posteljice najčešće dolazi nakon 20. tjedna trudnoće.
Što je abrupcija posteljice?
Abrupcija posteljice podrazumijeva prijevremeno, djelomično ili potpuno, odljuštenje normalno smještene posteljice, prije porođaja djeteta.
Za razliku od fiziološkog odljuštenja posteljice koje se događa nakon rođenja djeteta, do abrupcije posteljice uobičajeno dolazi u trudnoći (najčešće nakon 20. tjedna trudnoće). Rijetko, tijekom samog porođaja, no prije trećeg porođajnog doba, odnosno izgona djeteta.
Odvajanje posteljice od stijenke maternice uzrokuje krvarenje, odnosno stvaranje retroplacentarnog hematoma (nakupina krvi između posteljice i stijenke maternice), što može imati ozbiljne posljedice po zdravlje majke i ploda.
Klasifikacija abrupcije posteljice
Prema opsegu odvajanja posteljice:
1. parcijalno odvajanje posteljice
Parcijalno odljuštenje posteljice podrazumijeva djelomično odvajanje posteljice od stijenke maternice i uobičajeno je praćeno krvarenjem iz rodnice.
2. potpuno odvajanje posteljice
Potpuno odljuštenje posteljice podrazumijeva potpuno odvajanje posteljice od stijenke maternice i obilježeno je obilnim krvarenjem iz rodnice.
Prema mjestu odvajanja posteljice:
1. rubno odvajanje posteljice
Rubno ili marginalno odljuštenje posteljice uzrokuje stvaranje perifernog retroplacentarnog hematoma i uobičajeno se manifestira krvarenjem iz rodnice.
2. središnje odvajanje posteljice
Središnje odljuštenje posteljice uzrokuje stvaranje centralnog retroplacentarnog hematoma, uz izostanak vidljivog vanjskog krvarenja (krv je “zarobljena” ispod posteljice, odnosno između posteljice i stijenke maternice). Tek kada hematom dosegne rubove posteljice, dolazi do istjecanja krvi kroz rodnicu.
Zašto dolazi do abrupcije posteljice?
Točan uzrok nastanka abrupcije posteljice nije poznat. No, otkriveni su mnogi rizični čimbenici povezani s nastankom iste.
Rizični čimbenici za nastanak abrupcije posteljice
- starija životna dob majke
- abrupcija placente u prethodnoj trudnoći
- veći broj prethodnih trudnoća
- višeplodna trudnoća
- trauma (ozljeda trbuha prilikom automobilske nesreće ili pada)
- anomalije maternice
- povišeni krvni tlak
- preeklampsija, eklampsija
- HELLP sindrom
- gestacijski dijabetes
- polihidramnij
- prijevremeno puknuće plodovih ovoja
- infekcija plodovih ovoja (korioamnionitis)
- kratka pupčana vrpca
- pušenje, konzumacija alkohola i/ili droga
- poremećaji zgrušavanja krvi
- amniocenteza i dr.
Simptomi abrupcije posteljice
Simptomi abrupcije posteljice mogu različitog intenziteta, ovisno o opsegu odvajanja posteljice od stijenke maternice.
- krvarenje iz rodnice
- neprekidna bol u trbuhu
- bolovi u donjem dijelu leđa
- bolnost, napetost i osjetljivost trbušne stijenke
- učestale kontrakcije maternice
- smanjen osjet ili gubitak osjeta pokreta ploda
- fetalni distres (primjerice abnormalni srčani ritam)
Komplikacije abrupcije posteljice
Abrupcija posteljice može vitalno ugroziti majku i dijete i povezana je s nizom komplikacija.
Komplikacije abrupcije posteljice u majke
- anemija
- hemoragični šok (uslijed obilnog gubitka krvi)
- zatajenje bubrega
- diseminirana intravaskularna koagulacija (DIK)
- histerektomija
- smrt
Komplikacije abrupcije posteljice u ploda
- unutarmaternični zastoj u rastu
- perinatalna asfiksija (uslijed poremećene oksigenacije, odnosno pomanjkanja kisika)
- prijevremeno rođenje
- mrtvorođenje
Liječenje abrupcije posteljice
Abrupcija posteljice vrlo je ozbiljna komplikacija trudnoće, može biti životno ugrožavajuća te zahtijeva pravovremeno i odgovarajuće zbrinjavanje.
Liječenje abrupcije posteljice ovisi o opsegu abrupcije posteljice, trajanju trudnoće, odnosno gestacijskoj dobi (zrelosti) ploda, te zdravstvenom stanju majke i ploda.
Zbrinjavanje blage abrupcije posteljice, bez vitalne ugroženosti majke i djeteta, u ranoj trudnoći kada plod još uvijek nije dovoljno zreo za porođaj, uobičajeno se provodi strogim mirovanjem, uz redovite liječničke kontrole. Kako bi potpomogao sazrijevanje pluća, liječnik vam može prepisati kortikosteroide.
Kod umjerene abrupcije posteljice, nakon 34. tjedna trudnoće (kada je dijete sposobno za život izvan maternice) moguć je vaginalni porođaj, no pod strogim nadzorom.
Teška abrupcija posteljice, indikacija je za hitan porođaj, najčešće carskim rezom.
Općenito, dođe li do napredovanja abrupcije, izrazito obilnog krvarenja i/ili vitalne ugroženosti majke ili ploda, bez obzira na gestacijsku dob fetusa, izvodi se hitan porođaj.
Zaključak
Do fiziološkog odljuštenja posteljice normalno dolazi nakon porođaja djeteta. Abrupcija (prijevremeno odljuštenje) posteljice podrazumijeva odvajanje normalno smještene posteljice od stijenke maternice prije rođenja djeteta. Do prijevremenog odljuštenja posteljice uobičajeno dolazi u trudnoći ili tijekom samog porođaja. Abrupcija posteljice može ozbiljno ugroziti zdravlje majke i djeteta te, pri pojavi simptoma, vrlo je važno odmah potražiti pomoć liječnika.
Autor: Monika Babić
Objavljeni tekstualni sadržaj predstavlja intelektualno vlasništvo fizičke osobe – Monika Babić te je kao takav zaštićen zakonom, ili se koristi sukladno odobrenju nositelja autorskih prava.
