Dvoroga maternica (lat. uterus bicornis) je rijetka prirođena anomalija maternice koja nastaje uslijed poremećaja u spajanju Müllerovih kanala, parnih razvojnih struktura koje oblikuju maternicu. Posljedično, maternica ima dvije šupljine, odnosno dva roga.
Dvoroga maternica se povezuje s povećanim rizikom od nepovoljnih reproduktivnih ishoda, poput ponavljajućih pobačaja i prijevremenog porođaja.
Što je dvoroga maternica i zašto nastaje?
Dvoroga maternica (engl. bicornuate uterus) je prirođena strukturna anomalija maternice koja nastaje zbog nepotpunog spajanja Müllerovih kanala, razvojnih struktura čine osnovu za razvoj organa ženskog reproduktivnog trakta. Obično između šestog i desetog tjedna trudnoće. Posljedično nastaju dvije maternične šupljine, jedan vrat maternice i jedna rodnica, premda postoje varijacije. Uslijed navedenog maternica poprima srcolik oblik, umjesto fiziološkog kruškolikog oblika.
Dvoroga maternica može biti djelomična (parcijalna) ili potpuna (kompletna).
Potpuna dvoroga maternica karakterizirana je pregradom maternice od fundusa (dna) do vrata maternice. Djelomična dvoroga maternica ima pregradu koja se nalazi u području fundusa. U objema anomalijama, rodnica i vrat maternice imaju jednu šupljinu.
Učestalost dvoroge maternice je oko 0,4 % u općoj populaciji.
Premda može postojati kao izolirana anomalija, dvoroga maternica nerijetko je prisutna u kombinaciji s drugim anomalijama ženskog spolnog i/ili mokraćnog sustava.
Može li se nastanak dvoroge maternice spriječiti?
Dvoroga maternica je kongenitalna (prirođena) anomalija maternice koja se ne može spriječiti.
Te, premda može uzrokovati određene reproduktivne izazove, važno je istaknuti da mnoge žene s dvorogom maternicom nemaju nikakve simptome te bez značajnih poteškoća ostvaruju i iznose trudnoću.
Kod dvoroge maternice, trudnoća se događa u jednom od rogova s uredno razvijenim endometrijem.
Simptomi dvoroge maternice
Dvoroga maternica najčešće ne uzrokuje simptome, zbog čega se često otkriva slučajno, tijekom ginekološkog pregleda, obrade neplodnosti, prvog pregleda u trudnoći ili čak tek tijekom porođaja.
Kada su simptomi prisutni, podrazumijevaju sljedeće.
- bolne mjesečnice (dismenoreja)
- bolovi u zdjelici
- bolni spolni odnosi (dispareunija)
- otežano postizanje trudnoće
- komplikacije u trudnoći i porođaju
- neplodnost
Dvoroga maternica i menstruacija
Žene s dvorogom maternicom najčešće imaju uredan menstruacijski ciklus. Međutim, u nekih žena, zbog odstupanja od fiziološkog oblika maternice, prisutna je pojačana bol tijekom menstruacije (dismenoreja), kao i osjećaj pritiska u zdjelici.
Isto tako, mogu se javiti i nepravilnosti u trajanju i intenzitetu krvarenja.
Vrlo rijetko, dvoroga maternica može postojati s nekomunicirajućim rudimentarnim rogom.
Postoji li rog maternice koji nije u komunikaciji s glavnom šupljinom maternice te vratom maternice, može doći do nakupljanja menstrualne krvi unutar zatvorenog roga. Spomenuto povećava rizik od retrogradne menstruacije i razvoja endometrioze, kao i neplodnosti povezane s istom.
Dvoroga maternica i trudnoća
Prisutnost dvoroge maternice povezuje se s ponavljajućim reprodukcijskim neuspjesima te komplikacijama u trudnoći i porođaju.
- otežano začeće
- nemogućnost začeća
- opetovani gubitci trudnoće (habitualni pobačaji)
- prijevremeni porođaj
- abnormalan stav (malprezentacija) djeteta
- unutarmaternični zastoj u rastu djeteta (zbog nedostatka prostora u rogu maternice)
- abrupcija posteljice
- cervikalna insuficijencija
- prijevremeno puknuće plodovih ovoja
- carski rez
- obilno postporođajno krvarenje
- ruptura maternice i dr.
Također, zbog povezanosti dvoroge maternice s anomalijama bubrega, povećan je rizik od gestacijske hipertenzije, zbog čega je važno redovito kontrolirati krvni tlak tijekom trudnoće.
Pomno praćenje te pravovremeno prepoznavanje komplikacija, uz implementaciju odgovarajućih intervencija, značajno povećava mogućnost urednog tijeka trudnoće i sigurnog porođaja.
Kako se dijagnosticira dvoroga maternica?
Kao što smo prethodno spomenuli, dvoroga maternica je najčešće asimptomatska, što otežava i odgađa postavljanje dijagnoze.
„Zlatnim standardom“ u dijagnostici prirođenih anomalija maternice, odnosno dvoroge maternice, smatra se transvaginalni trodimenzionalni (3D) ginekološki ultrazvuk.
Važnu ulogu u dijagnostici, kao i razlikovanju dvoroge maternice od drugih anomalija maternice, ima i magnetska rezonancija (MR).
Liječenje dvoroge maternice
Liječenje dvoroge maternice ovisi o simptomima te reproduktivnim ciljevima.
U asimptomatskih žena, može biti dovoljno redovito praćenje. Dok, u žena s nepovoljnim reproduktivnim ishodima, u obzir dolazi kirurško liječenje, tzv. Strassmanova metroplastika.
Operacija dvoroge maternice je minimalno invazivni postupak koji omogućuje rekonstrukciju, odnosno spajanje dvaju rogova u jedinstvenu šupljinu maternice.
Zaključno, dvoroga maternica u trudnoći zahtijeva pomno praćenje trudnoće te individualiziran pristup.
No, unatoč povezanim rizicima, uz pravovremenu dijagnostiku te prilagođeni protokol liječenja, mnoge žene s dvorogom maternicom uspješno ostvaruju i iznose trudnoću.
Literatura:
1. Cleveland Clinic. What Is a Bicornuate Uterus?
2. PubMed. Bicornuate Uterus
3. Puškadija A. Urođene anomalije ženskih spolnih organa
4. ScienceDirect. Bicornuate uterus: A rare case of a viable full term pregnancy in the right uterine horn
