Hiperprolaktinemija podrazumijeva povećanu koncentraciju prolaktina u krvi. Povišen prolaktin u krvi može se značajno negativno odraziti na reproduktivno i opće zdravlje žena i muškaraca.
Što je prolaktin i koja je njegova uloga u organizmu?
Prolaktin je hormon kojeg luči mala žlijezda smještena na dnu mozga – hipofiza. Najvažnija uloga prolaktina je poticanje proizvodnje mlijeka u mliječnim žlijezdama nakon porođaja.
Što je hiperprolaktinemija?
Hiperprolaktinemija označava povećanu koncentraciju prolaktina u krvi, obično iznad 15 – 20 ng/mL. Povišen prolaktin snižava koncentraciju spolnih hormona, estrogena i testosterona, što se očituje poremećajima menstruacijskog ciklusa u žena i spolne funkcije u oba spola.
Zašto nastaje hiperprolaktinemija?
Hiperprolaktinemija može biti fiziološka (trudnoća, dojenje, fizička aktivnost, stres), patološka, te nastati kao posljedica uzimanja određenih lijekova.
U nastavku donosimo pregled najčešćih uzroka povišenog prolaktina u krvi.
prolaktinom
Prolaktinom je dobroćudni tumor hipofize koji pojačano izlučuje prolaktin, uzrokujući hiperprolaktinemiju, povećanu koncentraciju prolaktina u krvi. Prolaktinom je ujedno i najčešći patološki uzrok hiperprolaktinemije.
Manji prolaktinomi (mikroprolaktinomi) se češće pojavljuju u žena, dok su veći prolaktinomi (makroprolaktinomi), odnosno prolaktinomi veći od 1 cm, češći u muškaraca.
Uz prolaktinom, i drugi tumori hipofizne regije mogu ponekad uzrokovati hiperprolaktinemiju uslijed pritiska na držak hipofize.
lijekovi
Određene skupine lijekova mogu uzrokovati povećanje koncentracije prolaktina u krvi.
- antipsihotici
- antidepresivi
- oralni kontraceptivi
- antihipertenzivi (lijekovi za visoki krvi tlak)
- blokatori dopaminskih receptora (risperidon)
- antikonvulzivni lijekovi i dr.
endokrinološke bolesti
- hipotireoza (smanjena funkcija štitnjače)
- sindrom policističnih jajnika (PCOS)
- Cushingov sindrom
trudnoća i dojenje
Tijekom trudnoće i dojenja fiziološki je prisutna povećana koncentracija prolaktina u krvi.
drugi mogući uzroci
Uz prethodno navedene najčešće uzroke hiperprolaktinemije, povišen prolaktin može biti prisutan i u sljedećim bolestima i stanjima:
- ozljede prsnog koša (lom rebara ili prsne kosti)
- kronično zatajenje bubrega
- ciroza jetre
- herpes zoster
- pseudotrudnoća (engl. false pregnancy)
- stres
- intenzivna fizička aktivnost i dr.
Ponekad, uzrok povišenog prolaktina u krvi, uopće se ne može utvrditi. Tada govorimo o idiopatskoj hiperprolaktinemiji.
Povišen prolaktin – simptomi
Povišeni prolaktin uzrokuje različite simptome u žena i muškaraca. Simptomi hiperprolaktinemije mogu nastati zbog izravnog učinka povišenog prolaktina ili zbog pritiska koji uzrokuje strukturna lezija u području hipofize.
Simptomi hiperprolaktinemije u žena
- poremećaji menstruacijskog ciklusa, odnosno neredovite menstruacije, oligomenoreja, amenoreja (izostanak menstruacije)
- neplodnost
- suhoća rodnice (uzrokuje bolove pri spolnom odnosu)
- galaktoreja (mliječni iscjedak iz dojki)
- smanjena seksualna želja (libido)
- gubitak koštane mase
Simptomi hiperprolaktinemije u muškaraca
- smanjena koncentracija testosterona
- neplodnost
- erektilna disfunkcija (poteškoće pri postizanju i održavanju erekcije)
- ginekomastija (povećanje tkiva dojki)
- galaktoreja (rijetko)
- smanjen libido
- smanjenje mišićne mase i dlakavosti
- gubitak koštane mase
U dječaka i djevojčica s hiperprolaktinemijom može biti prisutan zakašnjeli pubertet.
Veći prolaktinomi mogu uzrokovati glavobolju i poremećaje vida, s obzirom na to da se u blizini hipofize nalazi vidni živac kojeg tumor može pritisnuti.
U nekih bolesnika, hiperprolaktinemija uopće ne uzrokuje simptome.
Kako se postavlja dijagnoza hiperprolaktinemije?
Dijagnoza hiperprolaktinemije postavlja se na temelju nalaza povišene koncentracije prolaktina u krvi. Za postavljanje dijagnoze obično je potrebno jednokratno mjerenje prolaktina, optimalno nakon 30 minuta mirovanja.
Kada je prisutan blago povišen prolaktin, preporučuje se ponoviti mjerenje, budući da se vrijednosti često mogu normalizirati. Tada, osobito u asimptomatskih osoba, daljnje testiranje nije potrebno. Osim mjerenja prolaktina, u svrhu otkrivanja uzroka hiperprolaktinemije, mogu biti potrebne dodatne dijagnostičke pretrage.
U žena reproduktivne životne dobi, važno je učiniti i test na trudnoću kako bi se isključio fiziološki porast koncentracije prolaktina u krvi.
Nadalje, s obzirom na to da u osnovi hiperprolaktinemije može biti i smanjena funkcija štitnjače, može biti potrebno i mjerenje hormona štitnjače u krvi.
Kod sumnje na prolaktinom ili neki drugi tumor hipofizne regije, učinit će se snimanje hipofize magnetskom rezonancom.
Liječenje hiperprolaktinemije
U osoba bez simptoma, liječenje hiperprolaktinemije uobičajeno nije potrebno. U suprotnom, liječenje ovisi o uzroku.
U liječenju prolaktinoma primjenjuju se lijekovi koji snižavaju koncentraciju prolaktina, a ujedno i smanjuju veličinu tumora.
Najčešće se koriste lijekovi koji pripadaju skupini dopaminskih agonista, kao što su bromokriptin i kabergolin. Oni djeluju na dopaminske receptore u mozgu, potičući oslobađanje dopamina – prirodnog inhibitora izlučivanja prolaktina u hipofizi. Liječenje prolaktinoma dopaminskim agonistima uspješno je u većine bolesnika.
U oboljelih u kojih je primjena lijekova neučinkovita ili su prisutne nuspojave (mučnina, vrtoglavica, ortostatska hipotenzija), u obzir dolazi operativni zahvat s ciljem uklanjanja tumora. Ponekad, može biti potrebna i radioterapija tumora (zračenje).
Kada je hiperprolaktinemija uzrokovana smanjenom funkcijom štitnjače (hipotireozom), liječenje se provodi sintetskim hormonom štitnjače, levotiroksinom, što posljedično ispravlja i koncentraciju prolaktina u krvi.
Postoji li sumnja da je hiperprolaktinemija uzrokovana lijekovima liječnik vam može savjetovati da prekinete uzimati određeni lijek najmanje tri dana i nakon toga ponovno izmjerite koncentraciju prolaktina.
U slučaju da ne možete bez tog lijeka, liječnik vam može prepisati slični lijek koji ne povisuje koncentraciju prolaktina. Ne postoji li zamjenski lijek, liječnik vam može prepisati bromokriptin ili kabergolin kako bi se smanjila proizvodnja prolaktina.
Zaključno, hiperprolaktinemija je stanje povišene razine prolaktina u krvi koje može imati različite uzroke, od fizioloških do patoloških. Primijetite li simptome hiperprolaktinemije, obratite se liječniku i provjerite vrijednosti prolaktina u krvi.
Literatura:
1. PubMed. Hyperprolactinemia
2. Hyperprolactinemia: What It Is, Symptoms & Treatment
