PMDD, predmenstrualni disforični poremećaj je ciklički poremećaj raspoloženja koji zahvaća žene reproduktivne životne dobi, a ujedno i najteži oblik predmenstrualnog sindroma.
Simptomi predmenstrualnog disforičnog poremećaja su najizraženiji u lutealnoj fazi menstruacijskog ciklusa, a povlače se ubrzo nakon početka menstruacije.
Osim što otežava svakodnevno funkcioniranje, PMDD značajno smanjuje kvalitetu života zahvaćenih žena.
U današnjem članku pročitajte sve o predmenstrualnom disforičnom poremećaju – što je, zašto nastaje, koji su dijagnostički kriteriji za postavljanje dijagnoze te koji su dostupni modaliteti liječenja.
Što je predmenstrualni disforični poremećaj (PMDD)?
Predmenstrualni disforični poremećaj (engl. premenstrual dysphoric disorder, PMDD) je najteži i najozbiljniji oblik predmenstrualnog sindroma.
Simptomi PMDD-a najizraženiji su u drugoj polovici menstruacijskog ciklusa, odnosno lutealnoj fazi, a povlače se nastupom menstruacije.
U usporedbi s predmenstrualnim sindromom (PMS), simptomi predmenstrualnog disforičnog poremećaja značajno su intenzivniji, narušavaju svakodnevno funkcioniranje, radnu sposobnost te međuljudske odnose.
Zašto nastaje predmenstrualni disforični poremećaj?
Točan uzrok PMDD-a nije u potpunosti poznat. Smatra se da nastaje kao posljedica pojačane osjetljivosti središnjeg živčanog sustava na fiziološke fluktuacije u koncentracijama spolnih hormona, estrogena i progesterona, tijekom menstrualnog ciklusa.
Rizični čimbenici za nastanak PMDD-a
U nastavku navodimo neke rizične čimbenike koji mogu doprinijeti nastanku PMDD-a.
- genetska predispozicija (PMS ili PMDD u obitelji)
- pozitivna osobna ili obiteljska anamneza depresije, postpartalne depresije ili drugih poremećaja raspoloženja
- pretilost
- pušenje cigareta
- traumatski događaji u prošlosti
- stres
Dijagnostički kriteriji za PMDD
U nastavku donosimo dijagnostičke kriterije Američkog psihijatrijskog udruženja (engl. American Psychiatric Association – APA).
Kriterij A (vremenski obrazac pojave simptoma)
- tijekom većine menstrualnih ciklusa unutar godine dana, najmanje 5 navedenih simptoma mora biti prisutno u zadnjem tjednu prije menstruacije
- simptomi se počinju povlačiti unutar nekoliko dana nakon početka menstruacije
- u tjednu nakon menstruacije simptomi su minimalni ili u potpunosti odsutni
Kriterij B (simptomi)
Mora biti prisutan najmanje 1 od navedenih (afektivnih) simptoma:
- izražena afektivna labilnost (nagle i intenzivne promjene raspoloženja, iznenadni osjećaj tuge ili plačljivosti,
- izražena razdražljivost, ljutnja ili pojačani interpersonalni (međuljudski) sukobi
- izraženo depresivno raspoloženje, osjećaj beznađa, samopodcjenjivanje (samoponižavanje)
- izražena anksioznost, napetost i/ili uznemirenost
Kriterij C (dodatni simptomi)
Dodatno, mora biti prisutan 1 (ili više) od sljedećih (kognitivno – bihevioralnih) simptoma, tako da ih zajedno sa simptomom/ima iz kriterija B ima 5.
- smanjen interes za uobičajene aktivnosti (školu, posao, prijatelje, hobije)
- poteškoće s koncentracijom
- letargija, brzo zamaranje ili izražen nedostatak energije
- izražena promjena apetita; prejedanje ili intenzivna želja za određenom vrstom hrane
- poteškoće sa spavanjem (hipersomnija ili nesanica)
- osjećaj preplavljenosti ili gubitka kontrole
- fizički simptomi – osjetljivost ili napetost dojki, bolovi u mišićima i zglobovima, osjećaj punoće u trbuhu (nadutost), povećanje tjelesne mase
Kriterij D
Navedeni simptomi su dovoljno intenzivni da imaju ozbiljan utjecaj na svakodnevni život, narušavajući pritom društvene odnose te privatno, poslovno i akademsko funkcioniranje (izbjegavanje društvenih aktivnosti, odnosno povlačenje iz socijalnih interakcija, smanjena produktivnost i učinkovitost na poslu, u školi ili kod kuće).
Kriterij E
Simptomi nisu povezani niti predstavljaju pogoršanje nekog drugog stanja, kao što su veliki depresivni poremećaj, perzistentni depresivni poremećaj (distimija), panični poremećaj ili poremećaj ličnosti (iako PMDD može biti istodobno prisutan s bilo kojim od navedenih poremećaja).
Kriterij F
Za potvrdu dijagnoze PMDD-a, navedene simptome potrebno je pratiti svakodnevno tijekom najmanje dva uzastopna menstrualna ciklusa. Međutim, dijagnozu je moguće privremeno postaviti i prije konačne potvrde.
Kriterij G
Simptomi se ne mogu pripisati fiziološkim učincima određenih supstanci (lijekovi, zlouporaba droga i sl.) ili drugim zdravstvenim stanjima (primjerice hipertireoza).
Ističemo, tijekom perimenopauze, kako menstruacije postaju sve neredovitije, simptomi PMDD-a mogu biti teži, češći i mnogo manje predvidljivi, što otežava upravljanje ovim stanjem.
Liječenje PMDD-a
Liječenje predmenstrualnog disforičnog poremećaja usmjereno je na ublažavanje simptoma.
Prvu liniju liječenja čine antidepresivni lijekovi, odnosno tzv. selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI).
Uz navedeno, u liječenju PMDD-a koriste se hormonske kontracepcijske pilule, te GnRH agonisti. Za smanjenje fizičkih simptoma mogu pomoći nesteroidni protuupalni lijekovi, poput ibuprofena.
Od nefarmakoloških strategija, u upravljanju simptomima PMDD-a mogu pomoći kognitivno – bihevioralna terapija (KBT), akupunktura te promjene u načinu života.
Implementacija zdravih životnih navika, poput redovite tjelesne aktivnosti, pravilne prehrane, dovoljno sna i prestanka pušenja, može doprinijeti smanjenju simptoma PMDD-a.
Zaključno, PMDD je ozbiljno stanje koje značajno utječe na kvalitetu života zahvaćenih žena. No, uz pravovremenu dijagnozu, individualizirani plan liječenja i podršku, simptomi se mogu učinkovito kontrolirati, omogućavajući normalno svakodnevno funkcioniranje i bolje emocionalno blagostanje.
Literatura:
1. Research Gate. Premenstrual Dysphoric Disorder (PMDD)
2. PubMed. Premenstrual disorders and PMDD
3. The Pharmaceutical Journal. Premenstrual dysphoric disorder: recognition, management and treatment
4. Diagnostic Criteria for Premenstrual Dysphoric Disorder (PMDD)
