Rak vrata maternice jest zloćudna bolest koja nastaje kada se pojave nepopravljive promjene na stanicama koje oblažu vrat maternice te one počnu nekontrolirano rasti. Danas pouzdano znamo da je rak vrata maternice u 99.7 % slučajeva uzrokovan dugotrajnom, neliječenom infekcijom humanim papiloma virusom (HPV).
Od trajne infekcije HPV – om do razvoja karcinoma vrata maternice može proći 10 do 15 godina tijekom kojih bolest prolazi kroz različite stupnjeve predstadija (CIN – ova, prema engl. cervical intraepithelial neoplasia).
Rak vrata maternice uglavnom obuhvaća mlađe žene – više od polovice slučajeva raka vrata maternice pojavljuje se kod žena mlađih od 45 godina.
Što je rak vrata maternice i zašto nastaje?
Rak vrata maternice jest zloćudna bolest koja nastaje kada se pojave nepopravljive promjene na stanicama koje oblažu vrat maternice te one počnu nekontrolirano rasti, najčešće zbog dugotrajne infekcije visokorizičnim tipovima HPV – a.
Poznato je više od 200 tipova HPV – a. Tipove HPV – a koji inficiraju intimno područje dijelimo na niskorizične i visokorizične.
Niskorizični tipovi HPV – a uzrokuju spolne bradavice (kondilome) i blaže promjene na stanicama vrata maternice, dok visokorizični tipovi HPV – a (osobito 16 i 18) mogu uzrokovati i teže promjene koje, ako se pravovremeno ne liječe, mogu napredovati sve do nastanka raka.
Osim trajne infekcije HPV – om, u rizične čimbenike povezane s nastankom raka vrata maternice ubrajamo:
- pušenje cigareta
- oslabljen imunološki sustav (primjerice istovremeno prisutne i druge spolno prenosive infekcije kao što su genitalni herpes ili infekcije HIV – om)
- dugotrajna upotreba oralne hormonske kontracepcije
- velik broj porođaja
- nasljedna sklonost (rak vrata maternice u obitelji)
- deficit određenih prehrambenih sastojaka
Predstadiji raka vrata maternice
Kao što smo već spomenuli, rak vrata maternice je u 99.7 % slučajeva uzrokovan kroničnom, neliječenom infekcijom visokorizičnim tipovima HPV – a. Infekcija HPV – om najčešća je spolno prenosiva bolest današnjice. U većine zaraženih osoba infekcija prolazi spontano, zahvaljujući djelovanju našeg imunološkog sustava, dok u manjeg broja žena infekcija može trajati dugi niz godina te dovesti do razvoja prekanceroznih promjena (promjena koje prethode raku) i raka vrata maternice.
Promjene koje prethode nastanku raka vrata maternice (predstadije) zajedničkim imenom nazivamo cervikalna intraepitelna neoplazija ili CIN.
CIN jest pojam koji se koristi za opisivanje promjena u izgledu i strukturi stanica – tzv. promjene stanica niskog (CIN I) ili visokog (CIN II i III) stupnja, odnosno niskog ili visokog rizika za razvoj raka vrata maternice.
Važno je naglasiti da CIN nije rak, međutim ako se ne liječi, može napredovati do raka.
Simptomi raka vrata maternice
Rak vrata maternice ili cervikalni karcinom razvija se u stanicama vrata (lat. cervix) maternice – dijelu maternice koji se otvara u rodnicu.
Rani stadij raka vrata maternice obično nema simptoma, dok se u uznapredovaloj bolesti mogu primijetiti sljedeći simptomi:
- abnormalno krvarenje iz rodnice (krvarenje između dva menstruacijska ciklusa, krvarenje nakon spolnog odnosa, krvarenje nakon menopauze)
- bol nakon spolnog odnosa
- neuobičajen iscjedak iz rodnice
- bol u zdjelici
Probir na rak vrata maternice
Probir (engl. screening) na rak vrata maternice pomaže u ranom otkrivanju abnormalnosti na stanicama vrata maternice, što omogućuje njihovo pravovremeno liječenje, prije nego li dođe do nastanka raka.
Test prema Papanicolaou, poznat i pod nazivom PAPA – razmaz ili PAPA – test, osnovna je metoda probira (engl. screening) za otkrivanje raka vrata maternice i promjena koje mu prethode.
Uredan (normalan) nalaz PAPA – testa pokazuje da u brisu vrata maternice nisu pronađene promijenjene stanice ili su te promjene fiziološke.
Abnormalan nalaz PAPA – testa ukazuje na prisutnost abnormalnih (promijenjenih) stanica epitela vrata maternice, a u podlozi većine promjena jest prisutnost humanog papiloma virusa, odnosno HPV – infekcija.
Abnormalnosti na PAPA – testu uvijek zahtijevaju daljnju dijagnostičku obradu (ponavljanje PAPA – testa, HPV – test, kolposkopiju, mikrobiološke pretrage), te ako su promjene opsežnije, i odgovarajuće liječenje.
Kako se postavlja dijagnoza raka vrata maternice?
Dijagnoza raka vrata maternice postavlja se na temelju anamneze, uključujući pojavnost raka maternice u obitelji, ginekološkog pregleda, kolposkopije te biopsije.
Kolposkopija je pregled koji omogućuje liječnicima da, koristeći veliko povećalo, detaljno pregledaju vrat maternice.
Moderne tehnike snimanja, poput kompjuterizirane tomografije (CT), magnetske rezonancije (MR) i pozitronsko – emisijske tomografije (PET), isto se mogu koristiti.
Kako se rak vrata maternice liječi?
Uspjeh liječenja ovisi o veličini, lokalizaciji i stadiju tumora, kao i o općem zdravstvenom stanju pacijentice.
Rani stadij raka vrata maternice obično se liječi kirurškim zahvatom, odnosno kirurškim odstranjenjem promijenjenog dijela sluznice vrata maternice. Budući da rak vrata maternice često pogađa žene reproduktivne dobi, važno je pokušati očuvati plodnost. Stoga, u žena koje planiraju trudnoću, primijenjuje se neki od poštednih kirurških zahvata – tzv. konizacija, ili jednostavna trahelektomija koja uključuje uklanjanje vrata maternice, ostavljajući tijelo maternice netaknutim. Konizacija jest minimalno invazivna kirurška metoda odstranjivanja dijela tkiva vrata maternice u obliku konusa (stošca). Provodi se pod lokalnom ili općom anestezijom. U uznapredovalom stadiju raka vrata maternice, pristupa se radikalnim kirurškim zahvatima – uklanjanje tijela i vrata maternice (histerektomija), uklanjanje maternice s jajnicima i jajovodima ili uklanjanje tkiva oko maternice s limfnim čvorovima zdjelice.
Uznapredovala bolest može se liječiti i kemoterapijom, radioterapijom (zračenjem) ili njihovom kombinacijom – kemoradioterapijom. Kemoterapija uništava stanice raka, a radioterapija koristi ionizirajuće zračenje kako bi oštetila DNK (genetski materijal) stanica raka, uslijed čega one odumiru.
Može li se rak vrata maternice spriječiti?
S obzirom na dugo razdoblje između predstadija i razvoja same bolesti, rak vrata maternice jedan je od najpreventabilnijih vrsta raka.
Prevencija raka vrata maternice uključuje zdrav način života, odgovorno spolno ponašanje, cijepljenje protiv HPV – a, redovite preventivne ginekološke preglede i PAPA test.
Korištenjem dostupnih metoda preventivne zdravstvene zaštite moguće je spriječiti razvoj teških posljedica i očuvati spolno i reproduktivno zdravlje žena.
Što se promjene na stanicama vrata maternice ranije otkriju, liječenje je uspješnije!
Literatura:
1. Cancer Council. Cervical cancer
2. National Cancer Institute. What is cervical cancer?
3. Mayo Clinic. Cervical cancer – symptoms & causes
4. PubMed. Cervical cancer screening
Autor: Monika Babić
Objavljeni tekstualni sadržaj predstavlja intelektualno vlasništvo fizičke osobe – Monika Babić te je kao takav zaštićen zakonom, ili se koristi sukladno odobrenju nositelja autorskih prava.
