Skraćeni jezični frenulum, poznat i kao ankiloglosija (lat. ankyloglossia), jest prirođena anomalija obilježena prisutnošću kratke jezične resice (frenuluma) te smanjenom pokretljivošću jezika.
Frenulum jezika ili podjezična resica je kratka sluznična spojnica koja se proteže po donjoj strani jezika i veže ga za dno usne šupljine.
Kao posljedica skraćenog jezičnog frenuluma mogu nastati poteškoće s hranjenjem te artikulacijom, odnosno izgovorom glasova, što zahtijeva odgovarajuće liječenje.
Što je kratak frenulum jezika, kako ga prepoznati, kako se ispravlja kod beba i male djece, te još mnogo toga, pročitajte u nastavku članka.
Što je to jezični frenulum?
Jezični frenulum je udvostručenje sluznice koja oblaže usnu šupljinu. Nalazi se s donje strane jezika i povezuje jezik i dno usne šupljine. To je normalna anatomska struktura i svi ga imamo. Dapače, u usnoj šupljini imamo više frenuluma, ukupno 7 – jezični, frenulum gornje i donje usne te četiri obrazna frenuluma.
Kako prepoznati skraćeni jezični frenulum?
Skraćeni jezični frenulum, ankiloglosija ili engl. tongue – tie je prirođena anomalija jezika karakterizirana neuobičajeno kratkim, zadebljanim i/ili neelastičnim jezičnim frenulumom. Međutim, važnije od izgleda jest procijeniti ograničava li jezični frenulum normalnu funkciju jezika, odnosno je li restriktivan.
S obzirom na to da restrikcija pokreta jezika uzrokuje određene simptome, restriktivan jezični frenulum je stanje koje zahtijeva liječenje.
Restriktivan jezični frenulum može biti naočigled kratak, odnosno može onemogućiti da vrhom jezika dotaknemo nepce pri otvorenim ustima. Kod frenuluma koji se hvata daleko naprijed na prednju polovicu jezika, vrh jezika može biti srcolik. Restriktivnost jezičnog frenuluma ne mora biti očita pri pregledu, stoga je u dvojbenim slučajevima neophodno da se u dijagnostiku uključi i logoped, po mogućnosti onaj kojem područje djelovanja uključuje oralne restrikcije.
Koji su mogući simptomi restriktivnog jezičnog frenuluma?
Frenulum kod beba može uzrokovati teškoće s hranjenjem, osobito dojenjem. Ograničena pokretljivost jezika može uzrokovati lošiji hvat bradavice dojke i time:
- učestalo ispadanje bradavice iz usta
- teškoće s uspostavljanjem vakuuma, odnosno neučinkovito sisanje, zbog čega dojenje dugo traje
- jake grčeve i/ili refluks zbog gutanja puno zraka tijekom dojenja, zbog neučinkovitog uspostavljanja vakuuma
- zvukove klikova pri sisanju, budući da beba pokušava kompenzirati lošiji hvat
- pojavu “žuljeva” na usnama, također posljedica kompenzacije neodgovarajućeg hvata bradavice dojke
- dojenje može biti bolno za majku
Poznato je da je za normalan rast i razvoj nepca i gornje čeljusti povoljan položaj jezika na nepcu u mirovanju. Izrazito restriktivan jezični frenulum koji djetetu onemogućava da jezik miruje na nepcu, dovodi se stoga u vezu s nedovoljnim razvojem nepca i gornje čeljusti, osobito u širinu. Takvo nepce može biti usko i visoko, što pak može dovesti do poremećaja zagriza, kao i otežanog disanja na nos zbog smanjenog volumena nosnog hodnika. Otežano disanje na nos znači habitualno disanje na usta, što pak za sobom može povlačiti i povećanu sklonost razvoju karijesa zbog suhih usta, budući da je slina prirodni obrambeni mehanizam protiv karijesa. Dodatno, jasno je da nepovoljan utjecaj na rast čeljusti znači i nepovoljan utjecaj na cjelokupan izgled lica.
Kod djece s restriktivnim jezičnim frenulumom mogu se javiti i poteškoće u izgovoru nekih glasova, najčešće /r/ i /l/, ali i nekih drugih suglasnika. Artikulacijski poremećaj je najčešće taj simptom koji dovede do postavljanja dijagnoze, možda i zato što se neki suptilniji simptomi u ranijoj dobi propuste.
Sve ove navedene tegobe ne moraju biti prisutne, a mnoge od njih prisutne su tek pri težim slučajevima oralnih restrikcija. Ovdje su navedene sve kako bismo oslikali cjelovitu sliku ovog dugačkog niza međusobno povezanih poremećaja koji mogu biti uzrokovani ili pojačani ovim stanjem.
Kako se restriktivan jezični frenulum liječi?
Optimalno je zajedničko logopedsko i kirurško liječenje. Uobičajeno je da se dijete uputi na pregled kirurgu koji će pregledati samu anatomsku strukturu. No, važno je da prije zahvata dijete pregleda logoped, koji će, osim funkcionalne procjene radi li se o oralnoj restrikciji, dati vježbe kojima ćete nakon, ali i prije operacije, doprinijeti stjecanju pravilnih obrazaca pokretanja struktura usne šupljine.
Frenulektomija – kirurški zahvat odstranjenja frenuluma
Frenulektomija je jednostavan kirurški zahvat odstranjenja restriktivnog tkiva frenuluma jezika.
Često se frenulotomija, odnosno zarezivanje frenuluma, izvede već u rodilištu, bez anestezije. To je moguće jer je frenulum struktura koja sama po sebi nije znatno prokrvljena niti inervirana. Frenulektomija, odnosno izrezivanje frenuluma, i frenuloplastika, odnosno reorijentacija tkiva frenuluma kojom se on produljuje, izvode se obično u anesteziji, lokalnoj ili općoj.
Tko može izvesti kirurški zahvat frenulektomije jezika?
Kirurški zahvat može izvesti kirurg – npr. specijalist maksilofacijalne kirurgije, oralne kirurgije ili otorinolaringologije. Dobro je da zahvat izvodi specijalist koji dobro poznaje usnu šupljinu i sve bliske anatomske strukture, kako bi se izbjegle komplikacije, kojih gotovo uopće nema, ali su moguće.
Kako izgleda operacija jezičnog frenuluma?
Operacija frenuluma je jednostavna i kratka, a može se izvesti u lokalnoj ili kratkotrajnoj inhalacijskoj općoj anesteziji, ovisno o dobi i suradljivosti pacijenta.
Zahvat uključuje rez u području frenuluma i nekoliko resorptivnih šavova. Rana se i ne mora šivati, no šivanjem omogućavamo primarno cijeljenje, koje je brže i pouzdanije.
Danas se spominje i laserska operacija frenuluma. Važno je da roditelji znaju da je laser također vrsta noža i on također reže tkivo. Ono što se navodi kao prednost laserskog noža je istovremena koagulacija krvnih žila, odnosno zaustavljanje krvarenja pri samom rezanju. No, za razliku od klasične operacije, nakon laserske operacije rana ispod jezika cijeli sekundarno – ne šiva se – takvo cijeljenje traje dulje, a rana je podložnija kontrakturi (skvrčavanju) u svim smjerovima, što može dovesti do recidiva (ponovne pojave) stanja.
Oporavak nakon uklanjanja frenuluma jezika
Operacija frenuluma kod beba i male djece ne iziskuje dugotrajan oporavak.
Nakon zahvata oporavak je brz i rana u zdrave osobe cijeli u roku od nekoliko dana. Tijekom perioda cijeljenja savjetuje se prilagođena prehrana – mekša i blaže začinjena hrana i redovita higijena usne šupljine. Prvih 48 h, u svrhu smanjenja oticanja, dobro je češće uzeti hladan napitak, hladan jogurt ili puding ili sladoled. Dojenče smijete dojiti isti dan. Nakon zahvata bit će potreban kontrolni pregled kirurga i logopeda, a prema potrebi i savjetnika za dojenje.
Autor: Mia Lorencin Bulić, dr. med., maksilofacijalni kirurg
Objavljeni tekstualni sadržaj predstavlja intelektualno vlasništvo fizičke osobe – Monika Babić te je kao takav zaštićen zakonom, ili se koristi sukladno odobrenju nositelja autorskih prava.
