Krvarenje između menstruacija ili intermenstrualno krvarenje je abnormalno krvarenje iz maternice koje se javlja između dvije očekivane menstruacije. Ono može varirati od vrlo oskudnog točkastog krvarenja (engl. spotting) pa sve do obilnijeg krvarenja koje nalikuje menstruaciji.
U današnjem članku pročitajte sve o intermenstrualnom krvarenju – što je, zašto dolazi do krvarenja između menstruacija i kada je potrebno potražiti pomoć ginekologa.
Što je intermenstrualno krvarenje?
Intermenstrualno krvarenje ili intercikličko krvarenje (engl. intermenstrual bleeding, IMB), kao što sam naziv govori, podrazumijeva krvarenje između dviju menstruacija, odnosno izvan razdoblja očekivanog menstrualnog krvarenja.
Intermenstrualno krvarenje može biti cikličko (predvidivo), kada se pojavljuje u ranom, srednjem ili kasnom dijelu menstrualnog ciklusa, ili nasumično (nepredvidivo), kada se javlja bez jasnog vremenskog obrasca.
Najvažnije je utvrditi izvor krvarenja
Krvarenje koje se pojavljuje između menstruacija može potjecati iz maternice, vrata maternice ili rodnice, a ponekad se krvarenje iz susjednih organa, mokraćnog ili probavnog sustava, može pogrešno protumačiti kao vaginalno krvarenje.
Upravo zato, prvi i najvažniji korak je utvrditi izvor krvarenja, kao i razdoblje ciklusa u kojem se pojavljuje.
- krvarenje u sredini menstrualnog ciklusa može biti povezano s ovulacijom
- krvarenje nakon spolnog odnosa može upućivati na promjene vrata maternice
- ponavljano točkasto krvarenje može biti povezano s prisutnošću polipa ili promjene endometrija
- krvarenje uz bol i iscjedak može upućivati na infekciju
Najčešći uzroci krvarenja između menstruacija
1. hormonske promjene i poremećaji ovulacije
U najčešće uzroke krvarenja između menstruacija ubrajamo hormonske promjene i poremećaje ovulacije. Hormonski uvjetovana intermenstrualna krvarenja najčešće se pojavljuju na početku i na kraju reproduktivnog razdoblja, odnosno u prvim godinama nakon prve menstruacije, te tijekom perimenopauze.
Do krvarenja može doći i u vrijeme ovulacije, kao i kod poremećaja ovulacije, odnosno u žena sa sindromom policističnih jajnika (PCOS, sada PMOS).
Nadalje, krvarenje između menstruacija može biti povezano s početkom, promjenom ili prestankom primjene hormonske kontracepcije, poput kontracepcijskih pilula, kontracepcijskog prstena ili intrauterinog uloška.
2. spolno prenosive infekcije i upalne promjene
Spolno prenosive infekcije, poput klamidije i gonoreje, kao i upalne promjene poput cervicitisa, endometritisa i upalne bolesti zdjelice mogu uzrokovati intermenstrualno krvarenje.
3. miomi maternice
Miomi maternice, fibroidi ili lejomiomi, dobroćudni su tumori koji nastaju iz glatkog mišićnog sloja stijenke maternice (miometrija).
Ovisno o veličini, broju i smještaju, miomi mogu uzrokovati obilna i produljena menstrualna krvarenja, kao i krvarenje između menstruacija.
Osim toga, miomi mogu uzrokovati bolove ili osjećaj pritiska u donjem dijelu trbuha, bolove u leđima, učestalo mokrenje te bol tijekom spolnog odnosa.
4. polipi maternice
Polipi maternice, endometrija, i polipi vrata maternice (cervikalni polipi), najčešće su dobroćudne izrasline unutarnje sluznice maternice i vrata maternice.
Ovisno o njihovoj veličini i smještaju, polipi maternice mogu uzrokovati krvarenje između menstruacija, obilna i/ili produljena menstrualna krvarenja te krvarenje nakon spolnog odnosa.
5. trudnoća i komplikacije trudnoće
Krvarenje između menstruacija može biti povezano i s ranom trudnoćom. Najčešći uzroci su implantacijsko krvarenje, promjene vrata maternice, no i komplikacije trudnoće, poput spontanog pobačaja ili izvanmaternične (ektopične) trudnoće.
6. endometrioza i adenomioza
Endometrioza je kronična upalna bolest kod koje se tkivo slično sluznici maternice, nalazi izvan maternične šupljine, najčešće na jajnicima, jajovodima i potrbušnici zdjelice.
Najčešći simptomi endometrioze uključuju bolne menstruacije, kronična bol u zdjelici i bol tijekom spolnog odnosa, no u nekih žena može se pojaviti i krvarenje između menstruacija.
S druge strane, adenomioza je ginekološki poremećaj obilježen prisutnošću tkiva endometrija unutar miometrija, mišićnog sloja maternice. Premda češće uzrokuje bolne menstruacije, obilna i/ili produljena menstrualna krvarenja, adenomioza može biti povezana i s krvarenjem između menstruacija.
7. poremećaji rada štitnjače
Poremećaji rada štitnjače poput hipotireoze (smanjene funkcije štitnjače) i hipertireoze (pojačane funkcije štitnjače) mogu uzrokovati različite nepravilnosti menstrualnog ciklusa, uključujući intermenstrualno krvarenje.
8. hiperplazija (zadebljanje) endometrija i zloćudne promjene
Hiperplazija endometrija označava prekomjerno zadebljanje sluznice maternice koje nastaje uslijed prekomjernog djelovanja estrogena, bez dovoljno progesterona da uravnoteži taj učinak.
Uz obilna i/ili produljena menstrualna krvarenja, hiperplazija endometrija može uzrokovati i krvarenje između menstruacija, odnosno izvan razdoblja očekivanog menstrualnog krvarenja.
Osim toga, intermenstrualno krvarenje može biti jedan od simptoma zloćudnih bolesti, poput raka vrata maternice i raka endometrija.
9. lijekovi
Lijekovi, poput onih koji smanjuju zgrušavanje krvi (antikoagulansa), kao i već spomenuti hormonski lijekovi, mogu utjecati na obrazac menstrualnog krvarenja te pridonijeti pojavi intermenstrualnog krvarenja.
10. trauma ili ozljeda rodnice
Kod prisutnosti krvarenja između menstruacija potrebno je razmotriti i mogućnost ozljede sluznice rodnice ili vrata maternice, do koje može doći tijekom spolnog odnosa, osobito zbog nedovoljne vlažnosti rodnice, ali i uslijed drugih oblika mehaničke iritacije ili ozljede.
Takva su krvarenja najčešće oskudna i kratkotrajna, no ako se ponavljaju, potrebno je obaviti ginekološki pregled.
Je li krvarenje između menstruacija uvijek razlog za zabrinutost?
Krvarenje između menstruacija, osobito ako je kratkotrajno, oskudno, pojavljuje se u vrijeme ovulacije i ne ponavlja se, najčešće nije razlog za zabrinutost.
Slično vrijedi i za oskudna probojna krvarenja koja se mogu pojaviti tijekom prvih mjeseci primjene hormonske kontracepcije.
Ipak, važno je pratiti učestalost, trajanje i obilnost krvarenja. Ako se ono ponavlja tijekom više menstrualnih ciklusa, postaje obilnije ili se pojavljuje bez jasne povezanosti s određenom fazom ciklusa, preporučuje se ginekološki pregled kako bi se utvrdio njegov uzrok.
Kako se utvrđuje uzrok krvarenja između menstruacija?
Utvrđivanje uzroka krvarenja između menstruacija započinje detaljnom anamnezom i ginekološkim pregledom.
Pritom se procjenjuju pravilnost menstrualnog ciklusa, učestalost, trajanje i obilnost krvarenja, prisutnost popratnih simptoma te eventualna primjena lijekova ili hormonske kontracepcije.
U žena reproduktivne životne dobi važno je isključiti trudnoću.
Ovisno o dobi žene, čimbenicima rizika, simptomima i nalazima pregleda, dijagnostička obrada može uključivati:
- ginekološki pregled i ultrazvuk
- PAPA test i/ili HPV test po indikaciji
- cervikalne briseve
- test na trudnoću
- laboratorijske pretrage krvi
- histeroskopiju
- biopsiju endometrija
Kako se liječi krvarenje između menstruacija?
Liječenje krvarenja između menstruacija ovisi prvenstveno o njegovu uzroku, ali i o dobi žene, obilnosti krvarenja, prisutnosti drugih simptoma te općem zdravstvenom stanju.
Ovisno o postavljenoj dijagnozi, liječenje može uključivati:
- hormonsku terapiju
- antibiotsku terapiju
- prilagodbu postojeće terapije
- kirurško liječenje
Kada je krvarenje oskudno, kratkotrajno i povezano s prolaznim hormonskim promjenama, liječenje najčešće nije potrebno.
Kada je potrebno potražiti pomoć ginekologa?
Primijetite li krvarenje izvan očekivane menstruacije, preporučuje se potražiti pomoć ginekologa kako bi se utvrdio uzrok istog. Premda intermenstrualno krvarenje često nije znak ozbiljnog zdravstvenog problema, ponekad može upućivati na stanje koje zahtijeva liječenje.
Ginekološki pregled osobito je važan ako:
- se krvarenje između menstruacija ponavlja
- je krvarenje obilno i/ili praćeno ugrušcima
- se uz krvarenje pojavljuju bolovi u donjem dijelu trbuha ili zdjelici
- se krvarenje javlja nakon spolnog odnosa
- je krvarenje praćeno neuobičajenim vaginalnim iscjetkom, neugodnim mirisom ili povišenom tjelesnom temperaturom
- postoji mogućnost trudnoće
Literatura:
1. HDGO. FIGO klasifikacija abnormalnih uterinih krvarenja
2. Cleveland Clinic. Bleeding between periods
3. Healthdirect. What can cause bleeding between periods?
4. Vilendečić, D. Dijagnostika i liječenje abnormalnih uterinih krvarenja
Autor: Monika Babić
Objavljeni sadržaj sufinanciran je sredstvima Fonda za poticanje pluralizma i raznovrsnosti elektroničkih medija u okviru projekta „Menstrualno zdravlje bez tabua“ portala Otkucajsrca.hr u kategoriji „Promocija zdravlja i poticanje zdravstvene kulture“ u 2026. godini.
