Hipertireoza u trudnoći dodatan je izazov u ovom ionako vrlo osjetljivom razdoblju.
Hipertireoza je poremećaj funkcije štitne žlijezde obilježen njezinim pojačanim radom, odnosno prekomjernom proizvodnjom i izlučivanjem hormona štitnjače, trijodtironina (T3) i tiroksina (T4).
Osim što može značajno narušiti zdravlje majke i djeteta, hipertireoza se može vrlo nepovoljno odraziti na tijek i ishod trudnoće.
Hipertireoza u trudnoći
Hipertireoza i trudnoća predstavljaju izazov koji zahtijeva pažljivo praćenje i, po potrebi, liječenje, kako bi se osigurali optimalni uvjeti za zdravu trudnoću te zdrav razvoj djeteta.
Trudnoća i Gravesova bolest
Hipertireoza u trudnoći najčešće je posljedica otprije poznate Gravesove (Basedowljeve) bolesti. No, ista može biti i prvi puta otkrivena u trudnoći.
U prvom tromjesečju trudnoće može doći do pogoršanja simptoma Gravesove bolesti, odnosno isti postaju jače izraženi. Spomenuto se pripisuje povećanju koncentracije hormona trudnoće, humanog korionskog gonadotropina, koji može stimulirati štitnjaču na povećanu proizvodnju hormona štitnjače.
S napredovanjem trudnoće simptomi se uobičajeno smanjuju, što se pripisuje supresiji majčinog imunološkog sustava tijekom trudnoće.
Gestacijska hipertireoza
Premda je ubrzan rad štitnjače u trudnoći obično posljedica otprije dijagnosticirane, ili pak novootkrivene, Gravesove bolesti, može biti riječ i o gestacijskoj hipertireozi.
Prolazna gestacijska hipertireoza ili tranzitorna gestacijska tireotoksikoza (GTT) nastaje uslijed stimulativnog djelovanja humanog korionskog gonadotropina, strukturno sličnog hormonu koji stimulira štitnu žlijezdu (TSH), na štitnjaču. S napredovanjem trudnoće, odnosno do 20. tjedna trudnoće, uobičajeno dolazi do normalizacije stanja, a liječenje je obično samo potporno (simptomatsko).
Gestacijska hipertireoza često se povezuje s hiperemezom u trudnoći, ozbiljnim stanjem obilježenim mučninom, povraćanjem, gubitkom tjelesne mase te dehidracijom trudnice.
Uzroci hipertireoze u trudnoći
Najčešći uzrok hipertireoze u trudnoći je Gravesova bolest. Zatim, prolazna gestacijska hipertireoza (tireotoksikoza).
Gravesova ili Basedowljeva bolest je autoimuna bolest štitne žlijezde u koje imunološki sustav organizma proizvodi protutijela usmjerena na štitnjaču, s posljedicom njezine prekomjerne aktivnosti.
U druge, rjeđe uzroke hipertireoze u trudnoći ubrajamo sljedeće:
- toksični adenom (pretjerano aktivni čvor štitnjače koji izlučuje velike količine hormona štitnjače)
- toksična multinodularna struma (pretjerano aktivni čvorovi štitnjače koji izlučuju velik
- subakutni tireoiditis (subakutna upala štitnjače)
- gestacijska trofoblastična bolest
- tumor hipofize
Simptomi hipertireoze u trudnoći
Hipertireoza u trudnoći može biti klinička (manifestna) ili subklinička (simptomi su blagi ili potpuno odsutni). Simptomi hipertireoze u trudnoći često nalikuju normalnim fiziološkim promjenama koje prate trudnoću.
Hipertireoza u trudnoći je hipermetabolički poremećaj obilježen sljedećim znakovima i simptomima.
- umor
- ubrzan rad srca
- palpitacije
- nepodnošljivost topline
- pojačano znojenje
- povećan apetit
- neobjašnjiv gubitak na težini (umjesto očekivanog porasta tjelesne mase)
- nesanica
- fini tremor ruku i dr.
Kako se postavlja dijagnoza hipertireoze u trudnoći?
Zbog fizioloških promjena u funkciji štitnjače u trudnoći, kao i mogućih preklapanja simptoma hipertireoze s normalnim simptomima trudnoće, postavljanje dijagnoze često je otežano, što odgađa početak liječenja.
Dijagnoza hipertireoze u trudnoći postavlja se na osnovi anamneze, fizikalnog pregleda, krvnih laboratorijskih pretraga te slikovne dijagnostike.
Glavni laboratorijski pokazatelji hipertireoze u trudnoći jesu povišena koncentracija hormona štitnjače T3 i T4, njihovih slobodnih oblika, fT3 i fT4 te snižen TSH.
Određivanje tireoidnih protutijela (protutijela protiv TSH receptora, TRAb) korisno je u utvrđivanju autoimune prirode bolesti.
Osnovni alat slikovne dijagnostike jest ultrazvuk štitnjače, dok je scintigrafija štitnjače kontraindicirana u trudnica.
Liječenje hipertireoze u trudnoći
U liječenju hipertireoze u trudnoći primjenjuju se antitireoidni lijekovi koji smanjuju proizvodnju hormona štitnjače. Zbog varijacija u aktivnosti bolesti, važno je prilagođavati potrebnu dozu tireostatskih lijekova tijekom trudnoće, a ponekad je moguć i privremeni prekid terapije.
Gestacijska hipertireoza je prolazno, samoograničavajuće stanje koje ne zahtijeva liječenje lijekovima.
Komplikacije hipertireoze u trudnoći
Neliječena hipertireoza u trudnoći povezuje se s nizom komplikacija.
- spontani pobačaj
- prijevremeni porođaj
- unutarmaternični zastoj rasta
- mala porođajna masa djeteta
- preeklampsija
- tiroidna oluja (naglo pogoršanje simptoma hipertireoze)
- kongestivno zatajenje srca majke
Zaključak
Gravesova ili Basedowljeva bolest najčešći je uzrok hipertireoze u trudnica. Premda u prvom tromjesečju trudnoće može doći do pogoršanja simptoma, s odmakom trudnoće simptomi se obično smanjuju, posljedično trudnoćom izazvanom supresijom imunološkog sustava majke. Simptomi hipertireoze nerijetko se preklapaju s fiziološkim promjenama u trudnoći, što otežava postavljanje dijagnoze te odgađa početak liječenja.Trudnoću kompliciranu hipertireozom neophodno je intenzivno nadzirati.
Pravovremeno prepoznavanje i liječenje hipertireoze u trudnoći smanjuje vjerojatnost nastanka komplikacija i neželjenih ishoda trudnoće.
Literatura:
1. PubMed. Thyroid disease and pregnancy
2. Hyperthyroidism in pregnancy
Autor: Monika Babić
Objavljeni tekstualni sadržaj predstavlja intelektualno vlasništvo fizičke osobe – Monika Babić te je kao takav zaštićen zakonom, ili se koristi sukladno odobrenju nositelja autorskih prava.
