Ashermanov sindrom je rijetko stanje obilježeno prisutnošću ožiljkastog tkiva (priraslica, sinehija) unutar šupljine maternice i/ili kanala vrata maternice.
Do stvaranja ožiljkastog tkiva dolazi zbog oštećenja sluznice maternice, najčešće uslijed kirurških zahvata.
Ashermanov sindrom može uzrokovati značajne reproduktivne i opstetričke komplikacije, uključujući poremećaje menstruacijskog ciklusa, neplodnost, različite poremećaje posteljice, prijevremeni porođaj te ponavljajuće spontane pobačaje.
Što je to Ashermanov sindrom?
Ashermanov sindrom je stanje karakterizirano stvaranjem ožiljkastog tkiva unutar maternice, odnosno djelomičnim ili potpunim srastanjem stijenki maternice.
Najčešći predisponirajući čimbenik za nastanak Ashermanova sindroma je kiretaža nakon pobačaja ili zadržanih produkata začeća (engl. retained products of conception, RPOC). Međutim, svaka ozljeda može maternice može uzrokovati stvaranje priraslica (adhezija) te nastanak Ashermanova sindroma.
Zašto nastaje Ashermanov sindrom?
Ashermanov sindrom je uvjetno stečeno stanje obilježeno djelomičnom ili potpunom opstrukcijom šupljine maternice i/ili kanala vrata maternice priraslicama.
Priraslice u maternici nastaju zbog upalnog odgovora organizma na traumu (ozljedu) tkiva, odnosno sluznice maternice.
Ozljedu tkiva maternice mogu uzrokovati:
1. kirurški zahvati
Kirurški zahvati na, i u maternici, poput kiretaže, carskog reza, uklanjanja polipa, mioma, histeroskopske metroplastike septuma maternice i slično, mogu dovesti do stvaranja priraslica, odnosno nastanka Ashermanova sindroma.
Više od 90 % Ashermanova sindroma nastaje nakon kiretaže povezane s trudnoćom – elektivni prekid trudnoće, izostali (engl. missed abortion) ili nepotpuni pobačaj (engl. incomplete abortion), liječenje zadržane (zaostale) posteljice nakon porođaja.
Rizik od Ashermanova sindroma povećava se s brojem kiretaža.
2. infekcije
Stvaranje ožiljkastog tkiva može nastati i kao posljedica infekcije maternice, genitalne tuberkuloze ili šistosomijaze.
3. poremećaji posteljice tijekom trudnoće
Poremećaji posteljice tijekom trudnoće, kao što su prirasla, urasla i prorasla posteljica (lat. placenta accreta, increta i percreta), karakterizirane prekomjernim urastanjem posteljice u stijenku maternice, mogu uzrokovati stvaranje priraslica te nastanak Ashermanova sindroma.
4. zračenje
Priraslice u maternici mogu nastati i kao posljedica zračenja zbog raka reproduktivnih organa.
Dakle, povišen rizik za razvoj Ashermanovog sindroma imaju žene koje su imale više invazivnih zahvata na i u maternici, komplikacije tijekom trudnoće, infekcije reproduktivnog sustava te onkološko liječenje.
Rana dijagnostika te odgovarajuće liječenje ključni su čimbenici u očuvanju funkcije reproduktivnog sustava (maternice) te očuvanju plodnosti.
Simptomi Ashermanova sindroma
Ashermanov sindrom može uzrokovati niz simptoma.
- nepravilnosti menstruacijskog ciklusa (oskudna ili izostala menstrualna krvarenja, hipomenoreja/amenoreja)
- bolne menstruacije (dismenoreja)
- neplodnost (nemogućnost začeća)
- poremećaji sijela posteljice tijekom prijašnjih trudnoća (primjerice placenta previa)
- ponavljajući spontani pobačaji
Kako Ashermanov sindrom utječe na menstrualni ciklus?
Ashermanov sindrom ometa normalno ljuštenje i obnavljanje endometrija tijekom menstrualnog ciklusa, što može uzrokovati niz oblika disfunkcionalnih krvarenja iz maternice (DKM).
- oskudno menstruacijsko krvarenje (hipomenoreja)
- potpuni izostanak menstruacije (amenoreja)
- vrlo bolne mjesečnice (dismenoreja)
- točkasto krvarenje (engl. spotting)
Uredan menstruacijski ciklus važan je pokazatelj zdravlja reproduktivnog sustava te plodnosti u žena.
Bilo kakve nepravilnosti u trajanju, učestalosti i/ili obilnosti menstrualnog krvarenja zahtijevaju odgovarajuću ginekološku obradu te, po potrebi, liječenje.
Kako Ashermanov sindrom utječe na plodnost u žena?
S obzirom na to da prisutnost priraslica narušava normalnu strukturu i funkciju maternice, Ashermanov sindrom može značajno utjecati na sposobnost začeća (plodnost).
Otežano ostvarivanje trudnoće, komplikacije tijekom trudnoće te porođaja, samo su neke od posljedica povezanih s postojanjem Ashermanova sindroma.
Priraslice na maternici mogu djelovati kao mehanička prepreka prolasku spermija kroz šupljinu maternice do jajovoda, te otežati ugnježđenje oplođene jajne stanice u stijenku maternice.
Nadalje, Ashermanov sindrom povećava rizik od spontanog pobačaja, može uzrokovati abnormalnosti posteljice te prekomjerno krvarenje tijekom samog porođaja.
Premda je trudnoća s Ashermanovim sindromom moguća, ista zahtijeva pojačan nadzor tijekom cijelog procesa kako bi se pravovremeno prepoznale eventualne komplikacije te osigurao najbolji mogući ishod za majku i dijete.
Kako se Ashermanov sindrom dijagnosticira?
S obzirom na to da se obično ne može detektirati rutinskim ginekološkim i/ili ultrazvučnim pregledom, Ashermanov sindrom nerijetko ostaje neprepoznat.
„Zlatni standard“ u dijagnostici Ashermanova sindroma jest – histeroskopija, medicinski postupak koji omogućuje izravnu vizualizaciju šupljine maternice s pomoću specijaliziranog instrumenta, histeroskopa, te uklanjanje priraslica.
Liječenje Ashermanova sindroma
Liječenje Ashermanova sindroma može biti izazovno.
Ono se provodi postupkom histeroskopske adheziolize, odnosno kirurškim uklanjanjem priraslica s pomoću histeroskopa, najčešće histeroskopskim škarama.
Nadalje, u liječenju, odnosno poticanju regeneracije sluznice maternice, može biti korisna hormonska terapija, obično estrogenima. Ista se najčešće provodi nakon kirurškog uklanjanja priraslica kako bi se potakla obnova i cijeljenje endometrija.
Dodatno, mnoge studije pokazuju potencijalnu učinkovitost upotrebe matičnih stanica u liječenju Ashermanova sindroma, odnosno obnavljanju sluznice maternice. Međutim, potrebna su daljnja istraživanja kako bi se potvrdila sigurnost, učinkovitost i rizici povezani s istim.
Pravovremenom provedbom odgovarajućeg liječenja, Ashermanov sindrom se uglavnom uspješno liječi te u većine žena dolazi do potpunog povratka reproduktivne funkcije.
O čemu ovisi uspješnost liječenja ashermanova sindroma?
Uspješnost liječenja Ashermanovog sindroma ponajviše ovisi o opsegu priraslica i očuvanosti funkcionalnog dijela endometrija. Što je više zdrave sluznice maternice sačuvano, veće su šanse za potpuni oporavak i povratak normalne funkcije.
Komplikacije Ashermanova sindroma
Čak i nakon uspješno provedenog liječenja Ashermanova sindroma, nažalost, moguća ja ponovna pojava priraslica.
Ashermanov sindrom povezuje se s nizom reproduktivnih, opstetričkih i placentarnih komplikacija, poput poremećaja menstruacijskog ciklusa, neplodnosti, prijevremenog porođaja, ponavljajućih spontanih pobačaja, abrupcije posteljice, niske porođajne težine djeteta, zadržane posteljice i dr.
Nadalje, u žena s Ashermanovim sindromom može doći do razvoja raka endometrija prije ili nakon menopauze. Međutim, zbog osobitosti sindroma, uobičajeni znakovi i simptomi, poput abnormalnog krvarenja te zadebljanog endometrija, mogu izostati, što može odgoditi postavljanje dijagnoze i početak liječenja. Stoga bi ultrazvuk trebao biti sastavni dio svakog ginekološkog godišnjeg pregleda.
Zaključak
Ashermanov sindrom obilježen je stvaranjem vezivnih priraslica unutar šupljine maternice, što može dovesti do međusobnog sljepljivanja stijenki maternice, uzrokujući djelomičnu ili potpunu opstrukciju iste.
Ashermanov sindrom ozbiljno je stanje koje može imati značajan utjecaj na reproduktivno zdravlje žena. Nastaje kao posljedica oštećenja sluznice maternice, najčešće nakon kirurških zahvata poput kiretaže, te može uzrokovati poremećaje menstruacijskog ciklusa, neplodnost i komplikacije u trudnoći.
Pravovremeno otkrivanje i liječenje Ashermanova sindroma može značajno poboljšati reproduktivne ishode i kvalitetu života oboljelih žena.
Literatura:
1. PubMed. Asherman Syndrome
2. Faculdade de Medicina Lisboa: Asherman syndrome: current and future perspectives on treatment and prevention of recurrence
Autor: Monika Babić
Objavljeni tekstualni sadržaj predstavlja intelektualno vlasništvo fizičke osobe – Monika Babić te je kao takav zaštićen zakonom, ili se koristi sukladno odobrenju nositelja autorskih prava.
