Neplodnost je dijagnoza s kojom se danas suočava sve veći broj parova reproduktivne dobi. Neplodnost ili infertilitet podrazumijeva nemogućnost ostvarivanja trudnoće nakon 12 ili više mjeseci redovitih, nezaštićenih spolnih odnosa.
Uzroci neplodnosti mogu biti vezani uz jednog ili oba partnera.
Što je to neplodnost?
Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (SZO), neplodnost je bolest ženskog ili muškog reproduktivnog sustava definirana kao nemogućnost postizanja trudnoće nakon 12 ili više mjeseci redovitih, nezaštićenih spolnih odnosa.
O primarnoj neplodnosti govorimo kada parovi nikada nisu ostvarili trudnoću, dok sekundarna neplodnost označava nemogućnost postizanja trudnoće nakon barem jedne prethodne trudnoće.
Smanjena plodnost ili subfertilitet podrazumijeva stanje u kojem do postizanja trudnoće dolazi nakon nešto dužeg razdoblja nego što je to slučaj u para uredne plodnosti.
Koji su mogući uzroci neplodnosti?
Uzroci neplodnosti su mnogobrojni. Ako se ne nalazi uzrok neplodnosti, govorimo o idiopatskoj neplodnosti.
Pregled mogućih uzroka donosimo u nastavku.
Uzroci neplodnosti u žena
1. poremećaj ovulacije
Ovulacija je dio normalnom mjesečnog ciklusa. Ona podrazumijeva oslobađanje jajne stanice iz jajnika i neophodan je preduvjet za oplodnju. Poremećaji ovulacije, oligoovulacija i anovulacija, najčešći su uzrok neplodnosti u žena.
disfunkcija hipotalamusa/hipofize
sindrom policističnih jajnika
preuranjena insuficijencija jajnika (prijevremena menopauza)
Preuranjena nedostatnost jajnika podrazumijeva prestanak funkcije jajnika prije 40. godine života. Obilježena je izostankom menstruacije (amenorejom) te neplodnošću.
hiperprolaktinemija
Hiperprolaktinemija je stanje obilježeno povećanom koncentracijom prolaktina (hormon koji stimulira proizvodnju majčinog mlijeka) u krvi. Povećana koncentracija prolaktina u krvi može dovesti do poremećaja menstruacijskog ciklusa te posljedično do neplodnosti.
poremećaji funkcije štitnjače
Poremećaji funkcije štitnjače obilježeni njezinim pojačanim (hipertireoza) ili smanjenim (hipotireoza) radom, mogu utjecati na menstruacijski ciklus te uzrokovati neplodnost.
2. abnormalnosti ženskog reproduktivnog sustava
abnormalnosti maternice i vrata maternice
Kongenitalne (prirođene) malformacije maternice i vrata maternice, trauma, kirurški zahvati na maternici i/ili vratu maternice, miomi (lejomiomi, fibroidi, fibromiomi), adenomioza te polipi endometrija, mogu otežati začeće i dovesti do neplodnosti.
oštećenje jajovoda
Oštećenje ili začepljenje jajovoda najčešće nastaje kao rezultat upale jajovoda (salpingitis), odnosno upalne bolesti zdjelice. Međutim, možda nastati i kao posljedica endometrioze, prethodne tubarne (izvanmaternične) trudnoće te operativnog zahvata.
3. endometrioza
Endometrioza je kronična bolest žena reproduktive dobi obilježena pojavom funkcionalnog tkiva istovjetnog endometriju (unutarnjem sloju sluznice maternice) na mjestima gdje se ono normalno ne nalazi, odnosno na bilo kojoj lokaciji izvan šupljine maternice.
Neplodnost povezana s endometriozom obično je rezultat upalne reakcije na tkivo endometrija smješteno izvan uobičajene lokacije, što s vremenom uzrokuje nastanak priraslica vezivnog tkiva.
Stvaranje vezivnih priraslica ili adhezija (ožiljnog tkiva) unutar zdjelice narušava odnos između zdjeličnih organa, kao i njihovu funkciju.
Najčešće sijelo endometrioze jesu jajnici. Endometrioza jajnika onemogućuje normalno odvijanje procesa ovulacije, što otežava spontano začeće.
Nadalje, organi često zahvaćeni endometriozom su i jajovodi. Naime, priraslice vezivnog tkiva mogu smanjiti njihovu pokretljivost te prohodnost čime se remeti normalan proces ovulacije, prihvat i transport jajne stanice do šupljine maternice.
4. tumori organa ženskog reproduktivnog sustava
Uzroci neplodnosti u muškaraca
Neplodnost u muškaraca najčešće nastaje uslijed poremećaja morfologije, broja i/ili pokretljivosti spermija.
1. disfunkcija hipotalamusa/hipofize
Poremećaj u središnjem živčanom sustavu, odnosno na razini osi hipotalamus – hipofiza – testis, očituje se sniženom razinom gonadotropnih hormona, što kao posljedicu ima neadekvatno lučenje testosterona.
2. poremećaji funkcije štitnjače (hipertireoza, hipotireoza)
3. upale (orhitis, epididimitis)
4. varikokela (proširenje vena koje odvode krv iz testisa)
5. kriptorhizam (prirođena anomalija)
Kriptorhizam je medicinski termin za nespuštene testise, odnosno testise koji nisu smješteni unutar skrotalne vreće (mošnji). Naime, riječ je o testisima koji su zaostali na jednom dijelu razvojnog puta spuštanja u skrotum. Normalno, tijekom fetalnog života, testisi dospijevaju u skrotum spuštajući se iz trbušne šupljine i svoj konačni položaj zauzimaju uglavnom prije rođenja.
6. genetski poremećaji (Klinefelterov sindrom, cistična fibroza)
7. retrogradna ejakulacija
8. erektilna disfunkcija
9. tumori (prolaktinom)
10. lijekovi (kemoterapija, radioterapija)
11. anabolički steroidi
Nadalje, stil života, uključujući pušenje, prekomjernu konzumaciju alkohola, pretilost te stres, također mogu utjecati na plodnost oba spola.
Obrada neplodnosti
Obrada neplodnog para započinje pažljivim i detaljnim uzimanjem osobne i obiteljske anamneze, nakon čega slijedi fizikalni pregled te uzimanje uzorka krvi za laboratorijsku dijagnostiku.
Osnovna obrada neplodnosti u žena podrazumijeva ginekološki pregled, PAPA – test, pregled transvaginalnim ultrazvukom te cervikalne briseve. Slijedi dokazivanje ovulacije te utvrđivanje prohodnosti jajovoda.
U muškaraca je potrebno napraviti spermiogram – analizu sjemene tekućine (ejakulata), a po potrebi i daljnje dijagnostičke pretrage.
Liječenje neplodnog para
Liječenje neplodnosti provodi se ovisno o osnovnom uzroku. Ako se obradom ne utvrdi jasan uzrok neplodnosti ili jednostavnije metode ne rezultiraju uspjehom, koriste se metode medicinski potpomognute oplodnje (MPO).
Zahvaljujući suvremenim dijagnostičkim i terapijskim postupcima, neplodnost se danas vrlo uspješno liječi.
Literatura:
1. Cleveland Clinic. Infertility
2. WHO. Infertility
3. Mayo Clinic. Infertility – diagnosis and treatment
4. PubMed. Diagnosis and management of infertility
Autor: Monika Babić
Objavljeni tekstualni sadržaj predstavlja intelektualno vlasništvo fizičke osobe – Monika Babić te je kao takav zaštićen zakonom, ili se koristi sukladno odobrenju nositelja autorskih prava.
