Izvanmaternična trudnoća, poznata i pod medicinskim nazivom ektopična trudnoća, jest trudnoća uslijed koje do implantacije (ugnježđenja) ploda dolazi izvan šupljine maternice. Najčešće sijelo izvanmaternične trudnoće je jajovod. Ovo je ozbiljno zdravstveno stanje koje može biti životno ugrožavajuće, ako se pravovremeno ne prepozna i ne zbrine.
U tekstu koji slijedi saznajte sve o izvanmaterničnoj trudnoći – što je, kako je prepoznati te koje su dostupne metode liječenja.
Što je to izvanmaternična trudnoća?
Izvanmaternična (ektopična) trudnoća podrazumijeva trudnoću izvan šupljine maternice. Sijelo izvanmaternične trudnoće najčešće je u jednom od jajovoda (u 95 % slučajeva). Izvanmaternična trudnoća smještena u jajovodu poznata je pod medicinskim nazivom tubarna trudnoća. Vrlo rijetko, do implantacije ploda može doći u jajniku, vratu maternice, trbušnoj šupljini te ožiljku od prethodnog carskog reza.
Heterotopična trudnoća, kao zaseban pojam, podrazumijeva istovremeno postojanje unutarmaternične i izvanmaternične trudnoće.
Zašto nastaje izvanmaternična trudnoća?
Točan uzrok nastanka izvanmaternične trudnoće nije u potpunosti razjašnjen.
U nastavku donosimo nekoliko rizičnih čimbenika povezanih s nastankom izvanmaternične trudnoće.
- prethodna izvanmaternična trudnoća
- dob (žene starije od 35 godina)
- prethodna upalna bolest zdjelice
- upala jajovoda (salpingitis)
- endometrioza
- spolno prenosive infekcije (klamidija, gonoreja)
- kirurški zahvat na jajovodima ili na drugim organima u području zdjelice
- začeće s prisutnim intrauterinim uloškom (IUD)
- prethodni spontani ili inducirani pobačaj
- neplodnost u povijesti bolesti
- korištenje metoda medicinski potpomognute oplodnje (MPO)
Simptomi izvanmaternične trudnoće
U početku, simptomi vanmaternične trudnoće mogu biti vrlo slični onima u normalnoj trudnoći, međutim ponekad mogu i izostati.
Uobičajeni rani znakovi i simptomi trudnoće:
- izostanak menstruacije (amenoreja)
- osjetljivost dojki
- mučnine
Ako napravite test na trudnoću, rezultat će biti pozitivan.
Kako izvanmaternična trudnoća napreduje, mogu se pojaviti dodatni simptomi.
- krvarenje iz rodnice
- bol u donjem dijelu trbuha i/ili zdjelici
- bol u donjem dijelu leđa
- grčevi na jednoj strani zdjelice
Primijetite li neke od navedenih simptoma, bez odgode, obratite se izabranom liječniku.
Koje su moguće komplikacije izvanmaternične trudnoće?
Najčešća komplikacija ektopične trudnoće je – ruptura jajovoda. Ruptura (puknuće) jajovoda može uzrokovati po život opasno unutarnje krvarenje.
Neke od pratećih simptoma navodimo u nastavku:
- iznenadna, snažna bol u donjem dijelu trbuha i/ili zdjelici
- slabost, vrtoglavica, nesvjestica
- bol u ramenu
- rektalni pritisak (želja za pražnjenjem crijeva)
Kako se izvanmaternična trudnoća dijagnosticira?
Dijagnoza izvanmaternične trudnoće postavlja se na temelju pažljivo i detaljno uzete anamneze, fizikalnog (ginekološkog) pregleda, krvnih laboratorijskih pretraga te ultrazvučnog pregleda.
U dijagnostici izvanmaternične trudnoće, važan dijagnostički parametar je određivanje razine beta hCG – a iz krvi. Humani korionski gonadotropin (engl. human chorionic gonadotropin) ili β – hCG, poznat i pod nazivom „hormon trudnoće“, jest važan hormon koji podupire trudnoću.
Mjerenjem razine hCG – a, vašem izabranom liječniku, omogućen je vrijedan uvid u vašu trudnoću, kao i moguće poteškoće.
Naime, kod normalne, uredne trudnoće, β – hCG brzo raste i koncentracija u krvi mu se udvostručuje svakih 48 sati. U izvanmaterničnoj trudnoći, vrijednosti beta hCG – a ostaju jednake, neznatno rastu ili čak padaju, budući da plod obično nije živ (s napredovanjem trudnoće zametak obično nestaje (resorbira se) i ostaje samo prazna gestacijska vrećica). Normalna koncentracija beta hCG – a prisutna je isključivo ako se u jajovodu nalazi živi plod, što je iznimno rijetko.
Uz serijsko određivanje beta hCG – a u krvi, najpouzdanija metoda u dijagnostici ektopične trudnoće je – ultrazvuk i color (obojeni) dopler.
Transvaginalni ginekološki ultrazvuk pomaže vašem liječniku utvrditi sijelo ektopične trudnoće.
Ako je maternica prazna, odnosno nema gestacijske vrećice, kao ni normalnog porasta beta hCG – a, tada se najvjerojatnije radi o izvanmaterničnoj trudnoći.
Rijetko, prisutnost gestacijske vrećice u maternici ne isključuje u potpunosti i istovremeno postojanje tubarne trudnoće, što se događa u slučaju heterotopične trudnoće.
U slučaju nejasnog ultrazvučnog nalaza, u žena koje imaju simptome, dijagnostička metoda izbora je laparoskopija.
Kako se liječi izvanmaternična trudnoća?
Izvanmaternična trudnoća je potencijalno životno ugrožavajuće stanje koje zahtijeva pravovremeno prepoznavanje i odgovarajuće zbrinjavanje. Liječenje izvanmaternične trudnoće može biti ekspektativno, medikamentno i kirurško. Odabir načina liječenja ovisi o općem zdravstvenom stanju pacijentice, njezinoj životnoj dobi, reprodukcijskim željama, opsežnosti krvarenja te sijelu (mjestu) izvanmaternične trudnoće.
1. ekspektativni postupak (postupak pasivnog praćenja)
Ekspektativno liječenje podrazumijeva pasivno praćenje stanja pacijentice, uključujući ultrazvučno praćenje i mjerenje vrijednosti beta hCG – a.
Kriteriji za ekspektativni postupak: sa sigurnošću utvrđena tubarna trudnoća, serijski mjerene vrijednosti beta hCG – a koje su jednake ili padaju, nema znakova krvarenja i rupture jajovoda.
S obzirom na to da kod ovog oblika liječenja postoji rizik od rupture (puknuća) jajovoda, iznimno je važno da pacijentica za to vrijeme bude hospitalizirana.
2. medikamentno liječenje
Medikamentno liječenje podrazumijeva zaustavljanje razvoja trudnoće lijekovima.
Najčešći lijek koji se primjenjuje za liječenje izvanmaternične trudnoće je metotreksat.
3. kirurško liječenje (operacija vanmaternične trudnoće)
Kirurško liječenje najčešći je način liječenja izvanmaternične (ektopične) trudnoće.
Kirurški zahvat može biti konzervativan (poštedan) ili radikalan, a može se izvoditi laparoskopski ili laparotomijom (otvaranjem trbušne šupljine).
Kirurška metoda izbora jest laparoskopija, minimalno invazivna metoda koja osim dijagnostičke ima i terapijsku ulogu. Cilj laparoskopije je uklanjanje izvanmaternične trudnoće, sačuvati normalnu anatomiju i funkciju organa, odnosno reproduktivnu sposobnost žene.
Laparoskopske operacije obično imaju kraće vrijeme oporavka i manje komplikacija u usporedbi s tradicionalnom otvorenom operacijom (laparotomijom), kada je potrebno napraviti veći rez u abdomenu.
U radikalne kirurške zahvate ubrajamo salpingektomiju (odstranjenje zahvaćenog jajovoda), adneksektomiju (odstranjenje jajovoda i istostranog jajnika) te histerektomiju (odstranjenje maternice).
Radikalno liječenje izvanmaternične trudnoće provodi se u žena koje više ne planiraju trudnoću, kojima se ponovno javila trudnoća u istom jajovodu, u onih koje jako krvare ili imaju teže oštećen jajovod.
Koliko traje vanmaternična trudnoća?
Šupljina maternice je fiziološko sijelo trudnoće i jedino mjesto koje omogućuje normalan razvoj i tijek iste. Dođe li do implantacije (ugnježđenja) ploda na bilo kojem drugom mjestu izvan šupljine maternice, dugotrajno održavanje trudnoće nije moguće i ista brzo završava.
Izvanmaternična (tubarna) trudnoća obično završava između šestog i dvanaestog tjedna trudnoće, resorpcijom ploda, spontanim (tubarnim) pobačajem ili rupturom jajovoda.
Trudnoća nakon ektopične trudnoće
Premda ste imali prethodnu ektopičnu trudnoću, u budućnosti možete imati potpuno urednu i zdravu trudnoću. Međutim, postoji veći rizik od ponovne izvanmaternične trudnoće.
Prema istraživanjima, šansa za normalnu, zdravu trudnoću nakon odstranjenja jednog od jajovoda, uz uvjet da je preostali jajovod uredan, iznosi preko 80 %.
Ako je preostali jajovod oštećen, teže prohodan, ili su vam uklonjena oba jajovoda, u svrhu postizanja trudnoće liječnik vam može preporučiti podvrgavanje nekoj od metoda medicinski potpomognute oplodnje (MPO).
S obzirom na to da može doći do rupture jajovoda koji ne može pratiti intenzivan rast zametka, te posljedično obilnog krvarenja, neprepoznata i neliječena izvanmaternična trudnoća može biti opasna po život. Stoga, primijetite li bilo kakve zabrinjavajuće simptome, odmah potražite liječničku pomoć.
Literatura:
1. PubMed. Ectopic pregnancy
2. Cleveland Clinic. What is an ectopic pregnancy?
3. ACOG. What are the risk factors for ectopic pregnancy?
4. Healthline. What are the symptoms of an ectopic pregnancy?
5. Mayo Clinic. Ectopic pregnancy: Diagnosis & treatment
Autor: Monika Babić
Objavljeni tekstualni sadržaj predstavlja intelektualno vlasništvo fizičke osobe – Monika Babić te je kao takav zaštićen zakonom, ili se koristi sukladno odobrenju nositelja autorskih prava.
