Kardiotokografija (CTG) jest dijagnostička metoda koja omogućuje istovremeno praćenje otkucaja srca djeteta (kardiografija) te kontrakcija maternice (tokografija).
Naime, CTG zapis pruža vrijedne informacije koje su potrebne, a ponajviše u procjeni spremnosti djeteta da podnese porođaj koji je veliki fizički napor ne samo za majku, već i za dijete.
CTG je jedna od najosjetljivijih i najsigurnijih metoda za praćenje stanja djeteta tijekom trudnoće i u porođaju.
Što je kardiotokografija?
Kardiotokografija (engl. cardiotocography, CTG) je neinvazivna dijagnostička metoda koja se koristi za praćenje otkucaja srca djeteta (srčane frekvencije) u odnosu na kontrakcije maternice (trudove).
Zahvaljujući mogućnosti istovremenog praćenja srčane akcije ploda te intenziteta, trajanja i učestalosti trudova, omogućena je procjena spremnosti djeteta da podnese porođaj, odnosno uočavanje eventualne ugroženosti ploda (hipoksija, fetalni distres) te pravovremeno poduzimanje odgovarajućih mjera.
Naime, trudovi smanjuju opskrbu djeteta kisikom, budući da pritišću maternične krvne žile koje donose kisik. Postoji li smanjena opskrba fetusa kisikom, prilikom trudova to dolazi do izražaja pa se, preko promjene srčane frekvencije djeteta kao odgovora na trud, mogu otkriti poteškoće s opskrbom kisika u djeteta.
Indikacije za izvođenje kardiotokografije tijekom trudnoće i u porođaju
- rutinsko praćenje
- rizična trudnoća
- smanjena aktivnost djeteta
- znakovi fetalnog distresa
- sumnja na prijevremeni porođaj
- indukcija porođaja
- prenesena trudnoća
Kada se izvodi kardiotokografija?
Prvi CTG u trudnoći uobičajeno se izvodi u trećem tromjesečju trudnoće, najčešće nakon 38. tjedna trudnoće. U rizičnih trudnoća i ranije.
Kako se pripremiti za kardiotokografiju?
Kardiotokografija ne zahtijeva posebnu pripremu. Međutim, poželjno je da trudnica prije samog pregleda pojede lagani obrok, što može potaknuti pokrete djeteta u trbuhu.
Kako se radi CTG u trudnoći?
Kardiotokografija (CTG) je vrlo jednostavan, neinvazivan postupak koji podrazumijeva postavljanje dvije sonde CTG uređaja, pričvršćene pojasom (elastičnom trakom), na trbušnu stijenku trudnice koja leži na leđima ili boku. Sonda koja bilježi otkucaje srca postavlja se u projekciji djetetova srca, dok se ona koja bilježi kontrakcije maternice (trudove) postavlja u području dna maternice.
CTG zapis se uobičajeno prikazuje na monitoru ili papiru. Gornja linija prikazuje otkucaje srca djeteta, a donja trudove.
Tijekom trudnoće CTG se može snimati bez opterećenja, odnosno bez uterinih kontrakcija (engl. non – stress test, NST), ili s opterećenjem (engl. contraction stress test, CST).
CTG pregled je neinvazivan i siguran za majku i dijete.
Koliko traje CTG?
CTG uobičajeno traje između 15 i 30 minuta. Međutim, trajanje može varirati, ovisno o aktivnosti bebice.
Povremeni i kontinuirani CTG
CTG pregled trudnica može se provoditi povremeno (intermitentno) ili kontinuirano.
Kod prijema trudnice bez rizika u rodilište izvodi se prijemni CTG u trajanju od 20 – 30 minuta.
Kod urednog CTG nalaza, u niskorizičnih trudnoća, uobičajeno se provodi povremeni CTG nadzor, u pravilnim vremenskim razmacima, odnosno 20 – ak minuta svakih nekoliko sati, ovisno o potrebi i fazi porođaja.
Dakle, povremeno CTG snimanje obično se izvodi u urednoj trudnoći i ranoj fazi porođaja, bez komplikacija i bez primjene određenih lijekova.
S druge strane, kontinuirani CTG nadzor indiciran je u visokorizičnih trudnoća, odnosno u onih s prisutnim rizičnim čimbenicima – preeklampsija, gestacijski dijabetes, višeplodna trudnoća, stav zatkom i dr. Zatim, kod indukcije porođaja (epiduralna analgezija i dr.), u aktivnoj fazi porođaja te kod bilo kakve sumnje na komplikacije u porođaju.
Kontinuirani CTG nadzor omogućuje kontinuirano praćenje srčane frekvencije djeteta u odnosu na kontrakcije maternice, čime se povećava mogućnost pravovremenog prepoznavanja komplikacija te intervencije, postoji li potreba.
Odabir između povremenog i kontinuiranog CTG nadzora ovisi o individualnom riziku trudnice, kliničkom tijeku porođaja te procjeni opstetričara.
Kako izgledaju trudovi na CTG – u?
Trudovi na CTG – u izgledaju poput valovitih krivulja. Kada trudova nema, linija je gotovo ravna. Određene sitne nepravilnosti linije obično su prisutne zbog disanja majke i pokreta djeteta u maternici. Dakle, na osnovi izgleda krivulje i promjena krivulje u ovisnosti o kontrakcijama dobiva se uvid u stanje fetusa te njegovu opskrbu kisikom.
Ukratko, kako izgleda CTG s kontrakcijama? Blagi trud na CTG zapisu izgleda kao nizak val, dok snažni trudovi izgledaju kao veliki i visoki valovi. Jačina trudova na CTG – u procjenjuje se na osnovi razlike između baze i najvišeg vrha truda. Što je razlika veća – trud je jači.
Za razliku od nepravilnih lažnih trudova ili Braxton – Hicksovih kontrakcija, pravi porođajni trudovi s vremenom postaju sve češći, jačeg intenziteta, duže traju, i pojavljuju se u istim vremenskim razmacima.
Braxton – Hicksove kontrakcije smatraju se pripremnim trudovima, odnosno kontrakcijama koje pripremaju maternicu za porođaj, no nisu znak da je porođaj započeo. Lažni trudovi se javljaju povremeno i različite su jačine.
Kontrakcije maternice definiraju se kao prosječan broj kontrakcija u 10 minuta u vremenu od 30 minuta. Normalnim se smatra pet ili manje trudova u promatranom razdoblju. Kada postoji više od pet trudova u 10 minuta (tahisistolija), može doći do smanjenog protoka krvi kroz posteljicu i posljedične hipoksije fetusa, zbog čega je potrebno pažljivo praćenje te, po potrebi, pravovremena intervencija.
Interpretacija kardiotokografskog zapisa
Kardiotokografija (CTG) bilježi promjene srčane frekvencije kao odgovor na hipoksiju, nedostatnu opskrbljenost djeteta kisikom iz posteljice, te intenzitet i učestalost trudova.
U interpretaciji kardiotokografskog zapisa uzima se u obzir temeljna srčana frekvencija (broj otkucaja srca djeteta u minuti), varijabilnost temeljne srčane frekvencije (oscilacije) te promjene temeljne srčane frekvencije u odnosu na fetalne pokrete i trudove.
„N“ (normalan zapis) – fetus bez hipoksije; normalan CTG upućuje na urednu oksigenaciju (opskrbljenost krvi kisikom) u djeteta
„S“ (suspektan zapis) – mala vjerojatnost da je fetus u hipoksiji; suspektan CTG zahtijeva mjere i postupke koji će razriješiti uzrok djetetova stanja; identificiraju li se reverzibilni uzroci, potrebno ih je ispraviti, te provesti intenzivnije nadziranje i/ili dodatne metode procjene fetalne oksigenacije
„P“ (patološki zapis) – velika vjerojatnost da je fetus u hipoksiji; patološki CTG upućuje na fetalnu patnju te zahtijeva brzu porodničku intervenciju; potrebno brzo ispravljanje reverzibilnih uzroka, dodatni postupci procjene fetalne oksigenacije, ako nije moguće ubrzati i dovršiti porođaj. U akutnim situacijama (prolaps pupkovine, abrupcija posteljice, ruptura maternice) hitno dovršavanje trudnoće.
Suspektan i patološki (abnormalan) CTG kod trudnica indikacija su za kontinuirano bilježenje otkucaja srca djeteta.
Uzroci suspektnog (prepatološkog), odnosno patološkog CTG nalaza
1. od strane majke
- hipertenzija i preeklampsija
- prenesenost (postterminska trudnoća, > 41 tjedana)
- inducirani porođaj
- šećerna bolest i gestacijski dijabetes
- placenta previa, krvarenja majke
- bolesti majke (kolestaza i dr.)
2. od strane djeteta
- usporeni rast fetusa
- nedonošenost
- oligohidramnion, polihidramnion
- višeplodna trudnoća
- mekonijska plodova voda
- stav zatkom
- suspektni prethodni doplerski zapis
3. problemi u porođaju
- prethodni carski rez
- prijevremeno prsnuće vodenjaka
- stimulacija oksitocinom ili prostaglandinima (hipertonija ili hiperkontraktilnost maternice)
- epiduralna analgezija
- vaginalno krvarenje
- maternalna hiperpireksija
Dakle, očitavanje CTG nalaza podrazumijeva procjenu srčane frekvencije ploda i aktivnosti maternice, kako se utvrdilo opće stanje djeteta, odnosno opskrbljenost kisikom te postojanje znakova distresa.
Tumačenje CTG – a: reaktivan i nereaktivan CTG zapis
Reaktivan CTG zapis znači da se srčana frekvencija bebe povećava u skladu s njezinim pokretima. Uredna srčana frekvencija djeteta je od 110 do 160 otkucaja u minuti. Kada je temeljna srčana frekvencija manja od 110 otkucaja u minuti govorimo bradikardiji, odnosno veća od 160 otkucaja u minuti, govorimo o tahikardiji.
Uredan i reaktivan CTG pokazatelj je zdrave reakcije i dobrog općeg zdravlja djeteta.
Nereaktivan CTG zapis upućuje na to da srčana frekvencija bebe ne pokazuje značajne promjene nakon pokreta, što može jednostavno značiti da bebica spava, no može ukazivati i na nedovoljnu opskrbljenost kisika iz posteljice, što zahtijeva odgovarajuće intervencije.
Kada je fetus ugrožen, srčana frekvencija uobičajeno, nakon truda, pada ispod 110 otkucaja u minuti.
Dođe li do pada otkucaja srca djeteta sinkrono s trudom (na CTG zapisu izgleda kao zrcalna slika truda), spomenuto nije znak fetalne ugroženosti, već posljedica pritiska glavice djeteta na izlaz maternice prilikom truda.
Kada trudnica nema trudove, a CTG je nereaktivan, treba pokušati probuditi bebicu promjenom položaja trudnice ili zvučnim podražajima. Ne dođe li do poboljšanja reaktivnosti, potrebno je učiniti dodatne dijagnostičke postupke procjene fetalne oksigenacije (ultrazvučna doplerska pretraga, analiza plodove vode dobivene amniocentezom, fetalna pH – metrija), te postupiti u skladu s rezultatima, što može biti indukcija porođaja ili carski rez.
Ograničenja kardiotokografije
Kardiotokografija predstavlja zlatni standard u praćenju stanja djeteta tijekom trudnoće i u porođaju, pružajući vrijedne informacije o opskrbljenosti djeteta kisikom iz posteljice.
Međutim, CTG ima svoja ograničenja u obliku lažno pozitivnih ili lažno negativnih rezultata, što može potaknuti nepotrebne intervencije poput carskog reza ili indukcije porođaja.
Zaključno, CTG u trudnoći i porođaju je ključna i nezamjenjiva dijagnostička metoda u procjeni općeg zdravlja djeteta, pravovremenom otkrivanju ugroženosti ploda te donošenju optimalnih odluka za zdrav i siguran ishod trudnoće i porođaja.
Literatura:
1. Antenatal cardiotocography for fetal assessment
2. Indikacije za CTG nadzor i postupak
3. HDGO. Kako smanjiti rizične čimbenike u porodu
4. FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: Cardiotocography
Autor: Monika Babić
Objavljeni tekstualni sadržaj predstavlja intelektualno vlasništvo fizičke osobe – Monika Babić te je kao takav zaštićen zakonom, ili se koristi sukladno odobrenju nositelja autorskih prava.
