Hashimotov tireoiditis (Hashimoto), poznat i pod nazivom Hashimotova bolest, je kronična autoimuna bolest štitnjače, a ujedno i najčešći uzrok hipotireoze u svijetu. Hashimoto nastaje zbog poremećaja imunološkog sustava u toleranciji prema vlastitoj štitnjači.
U Hashimotovoj bolesti imunološki sustav čovjeka prepoznaje štitnjaču kao nešto strano te je napada i oštećuje. Točan mehanizam autoimunog procesa još uvijek nije u cijelosti razjašnjen. Međutim, smatra se da je bolest uzrokovana međudjelovanjem genskih i različitih okolišnih čimbenika.
Premda je Hashimotov sindrom bolest koja se može pojaviti u bilo kojoj životnoj dobi, najčešće se javlja u žena srednje dobi.
Što je štitnjača i koja je njezina uloga?
Štitnjača je neparna, mala endokrina žlijezda (žlijezda s unutarnjim izlučivanjem) smještena na prednjoj strani vrata, neposredno ispod grkljana. Građom nalikuje leptiru.
Štitnjača izlučuje dva važna hormona – trijodtironin (T3) i tiroksin (T4), čiju koncentraciju u krvi regulira tireotropin (TSH), hormon kojeg izlučuje hipofiza. Osim na proizvodnju hormona štitnjače, tireotropin (TSH) potiče štitnjaču i na rast, što može dovesti do njezinog prekomjernog uvećanja.
Održavanje optimalne koncentracije hormona štitnjače neophodno je za normalno funkcioniranje organizma.
Što je to Hashimotov tireoiditis?
Hashimotov tireoiditis je kronična, upalna bolest štitnjače. Najčešće je posljedica autoimunog procesa, tijekom kojeg imunološki sustav (obrambeni sustav) organizma ne prepoznaje štitnjaču kao vlastitu strukturu, pa proizvodi protutijela protiv nje, što dovodi do njezine smanjene aktivnosti.
Hashimotov tireoiditis, osim pod nazivom Hashimotova bolest, poznat je i pod nazivima Hashimotov sindrom, autoimuni tireoiditis te kronični limfocitni tireoiditis.
U osoba s Hashimotovim tireoiditisom povećana je učestalost drugih autoimunih bolesti kao što su šećerna bolest tip 1, perniciozna anemija, celijakija, vitiligo, multipla skleroza, sistemni eritematozni lupus, reumatoidni artritis, kao i zloćudnih tumora štitnjače, osobito limfoma.
U Hashimotovoj bolesti imunološki sustav napada i oštećuje stanice štitnjače, zbog čega ona, s vremenom, više ne može proizvoditi dovoljnu količinu hormona koja je tijelu neophodna te nastaje hipotireoza.
Hipotireoza usporava tjelesni metabolizam, što može uzrokovati brojne simptome i znakove, o čemu govorimo u nastavku teksta.
Zašto nastaje Hashimotov tireoiditis?
Točan uzrok nastanka Hashimotove bolesti nije u potpunosti poznat. Međutim, smatra se da važnu ulogu u nastanku iste ima međudjelovanje genskih i okolišnih čimbenika.
U nastavku donosimo nekoliko rizičnih čimbenika povezanih s nastankom Hashimotovog tireoiditisa.
- ženski spol
- bolesti štitnjače u obitelji
- pozitivna obiteljska anamneza neke druge autoimune bolesti (šećerna bolest tip 1, sistemni eritematozni lupus)
- virusna infekcija (Epstein – Barr virus)
- određena fiziološka stanja (pubertet, trudnoća, starenje)
- prekomjerni unos joda
- moguće nedostatak vitamina D i selena
- izlaganje zračenju
- stres
Epstein – Barr virus smatra se potencijalnim okidačem Hashimotova sindroma. Međutim, potrebna su dodatna istraživanja kako bi se utvrdila točna povezanost.
Koji su simptomi Hashimotovog tireoiditisa?
Hashimotov sindrom (Hashimoto) napreduje vrlo sporo tijekom godina, zbog čega bolest često ostaje nezapažena, osobito u početku.
Simptomi i znakovi Hashimotovog sindroma na koje je potrebno obratiti pozornost:
- umor
- pretjerana pospanost
- poteškoće s pamćenjem i koncentracijom (oboljeli često ne mogu izvršavati svakodnevne radne i obiteljske obaveze)
- nepodnošenje hladnoće
- blijeda, suha i gruba koža
- podbuhle, natečene oči/lice
- kosa je tanka i prorijeđena
- poteškoće s pražnjenjem crijeva (zatvor)
- povećanje tjelesne težine
- otečeni i bolni zglobovi
- edemi (zbog zadržavanja tekućine)
- poremećaji menstruacijskog ciklusa u žena (poremećena ovulacija, nepravilna (neredovita) i pojačana menstrualna krvarenja)
- poteškoće sa začećem
- usporen rad srca
- visok kolesterol u krvi
- promuklost
- osjećaj stezanja u vratu
S napredovanjem (pogoršanjem) bolesti, simptomi postaju izraženiji.
Hashimoto i trudnoća
Simptomi hipotireoze često su slični onima u trudnoći (umor, povećanje tjelesne težine, zatvor i sl.). Kao što smo prethodno spomenuli, hipotireoza uzrokovana Hashimotovim tireoiditisom može utjecati na ovulaciju, menstruacijske cikluse te uzrokovati poteškoće sa začećem. U ostvarenoj trudnoći, neliječena hipotireoza je povezana s povećanim rizikom za razvoj komplikacija kako za majku, tako i za dijete. Neke od mogućih komplikacija navodimo u nastavku:
- preeklampsija (povišeni krvni tlak u trudnoći)
- spontani pobačaj
- abrupcija (prijevremeno odljuštenje) posteljice
- prijevremeni porođaj
- niska porođajna težina
- poslijeporođajno krvarenje i dr.
Dijagnoza Hashimotove bolesti tijekom trudnoće zahtjeva češće kontrole, odnosno praćenje funkcije štitnjače, svakih šest do osam tjedana.
Kako se Hashimotov sindrom dijagnosticira?
Dijagnoza Hashimotove bolesti postavlja se na temelju osobne i obiteljske anamneze, fizikalnog pregleda, krvnih laboratorijskih pretraga te slikovne dijagnostike.
Na početku fizikalnog pregleda, liječnik pregledava vrat pacijenta. U zdravih osoba, štitnjača normalno nije vidljiva. Nakon toga slijedi palpacija, odnosno opipavanje štitnjače s ciljem pronalaska tvorbi poput čvora.
Laboratorijska dijagnostika podrazumijeva određivanje niza parametara koji pomažu liječniku u procjeni funkcije štitnjače – T3, T4, TSH, fT3, fT4, tireoidna protutijela.
U početku bolesti, većina bolesnika ima normalnu funkciju štitnjače (uredni hormoni štitnjače) ili subkliničku (pritajenu) hipotireozu obilježenu blago povišenim TSH i normalnim razinama hormona štitnjače (T3 i T4), bez simptoma i znakova hipotireoze. Kako bolest napreduje dolazi do razvoja prave hipotireoze koja je obično trajna, osim u nekim slučajevima primjerice kod djece te nakon porođaja, kada je prolazna. Glavni laboratorijski pokazatelj prave hipotireoze jest snižena koncentracija T3 i T4 te povišen TSH.
Nadalje, ključni pokazatelj Hashimotove bolesti jest prisutnost protutijela na štitnjaču – protutijela na tireoglobulin (TgAt ili anti – Tg) i tiroidnu peroksidazu (TPOAt ili anti – TPO). U 10 % oboljelih, tireoidna protutijela nisu prisutna.
Najvažnija, i danas neizostavna, metoda slikovne dijagnostike Hashimotove bolesti je ultrazvuk štitnjače. Ultrazvuk štitnjače je neinvazivna, jednostavna, brza i bezbolna metoda koja omogućuje procjenu građe, veličine, oblika i anatomskog smještaja štitnjače.
Štitnjača može biti normalne veličine ili uvećana s brojnim čvorovima. Za takvu štitnjaču kažemo da je strumogeno promijenjena, odnosno da osoba ima gušu.
Kako se Hashimotov sindrom liječi?
Hashimotov tireoiditis je progresivna i neizlječiva bolest. Do danas još uvijek nije poznata terapija koja bi mogla zaustaviti napredovanje bolesti. Međutim, Hashimotova bolest danas se uspješno kontrolira.
Dostupni su brojni lijekovi za Hashimoto, a terapiju je potrebno uzimati doživotno.
U početnom stadiju bolesti, kod oboljelih s pozitivnim protutijelima na štitnjaču i normalnom funkcijom štitne žlijezde, bez kompresivnih simptoma (otežano disanje i gutanje), obično nije potrebno liječenje. Međutim, potrebno je redovito praćenje bolesti.
U oboljelih s razvijenom hipotireozom, Hashimotov sindrom liječi se hormonskom nadomjesnom terapijom.
Kirurško liječenje u terapiji bolesnika s Hashimotovim tireoiditisom
Kirurški zahvat rezerviran je za oboljele u kojih je štitnjača izrazito povećana.
Naime, u oboljelih od Hashimotova sindroma unutar tkiva štitnjače, nerijetko nastaju veći čvorovi koji mogu komprimirati (vršiti pritisak) dušnik i/ili jednjak, što rezultira poteškoćama u disanju i gutanju. Spomenuto, razlog je za kiruški zahvat.
Prirodno liječenje Hashimotove bolesti
U istraživanjima, kao prirodni lijek za Hashimoto spominje se selen. Namirnice bogate selenom (poput brazilskih oraščića, tune, smeđe riže) mogu povoljno utjecati na funkciju i zdravlje štitnjače.
Koje su moguće komplikacije Hashimotove bolesti?
Neliječen Hashimotov sindrom povezuje se s nizom komplikacija.
1. guša (povećanje štitnjače)
2. problemi sa srcem
Zbog povećane razine „lošeg“ kolesterola (LDL) u krvi, povećan je rizik za nastanak srčanih bolesti.
3. mentalni poremećaji (depresija)
4. seksualna i reproduktivna disfunkcija
Karakterizirana je smanjenjem seksualne želje (libida) u oba spola, poteškoćama s ovulacijom te neredovitim mjesečnicama u žena, erektilnom disfunkcijom te oligospermijom (smanjen broj spermija) u muškaraca.
5. komplikacije u trudnoći
6. miksedem
Ovo rijetko, po život opasno stanje nastaje zbog dugotrajne, teške, neliječene hipotireoze. Simptomi uključuju umor, pospanost te poremećaje svijesti. Ovo stanje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.
Literatura:
1. Cleveland Clinic. Hashimoto’s disease
2. Mayo Clinic. Hashimoto’s disease: Symptoms & causes
3. WebMD. Hashimoto’s thyroiditis
4. American Thyroid Association (ATA). What are the symptoms of Hashimoto’s thyroiditis?
5. Banner Health. A healthy pregnancy with Hashimoto disease
Autor: Monika Babić
Objavljeni tekstualni sadržaj predstavlja intelektualno vlasništvo fizičke osobe – Monika Babić te je kao takav zaštićen zakonom, ili se koristi sukladno odobrenju nositelja autorskih prava.
